新疆乌鲁木齐市第一人民医院 830000
摘要：目的 比较乳酸依沙吖啶联合米非司酮及结合雌激素与乳酸依沙吖啶联合米非司酮的两种引产方法，在16-20周妊娠引产的临床疗效。方法 选择我院2013年6月至2015年2月，孕16-20周因医学因素及社会因素要求终止妊娠的孕妇120例，观察组60例采用羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100 mg，同时分次口服米非司酮及结合雌激素片；对照组60例采用羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100mg，同时分次口服米非司酮，观察引产疗效。结果 观察组自羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶开始至胎儿娩出时间较对照组缩短，且产后出血量少、清宫率低、乳胀及泌乳症状明显减少，月经恢复时间缩短。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射加服米非司酮及结合雌激素片用于中期引产效果显著，值得推广。
关键词：乳酸依沙吖啶；米非司酮；结合雌激素；终止妊娠
近年由于婚前性生活的普遍增多，因意外妊娠来我院要求终止妊娠的人数亦明显增多，随着产前诊断技术的日益提高，中期妊娠引产不仅仅作为计划生育的补救措施．为避免严重出生缺陷儿的降生，它也是必不可少的干预手段。由于中期妊娠的生理特点，引产时产程时间长、疼痛明显，使大部分引产孕妇产生极大的恐惧心理。因此．如何缩短产程时间，最大程度地减轻患者的痛苦，是一项值得持续研究的课题。我院过去采用羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶及口服米非司酮引产术，效果满意。自2013年6月一2015年2月我院收治孕16—20周要求终止妊娠的健康妇女120例，部分孕妇在采用羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶及口服米非司酮引产术基础上加用结合雌激素片引产，亦取得了满意的效果，现作回顾性分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 120名孕16-20周孕妇随机分为观察组和对照组，每组各60例。两组孕妇均通过超声核实孕周，并进行羊水定位及排除胎盘低置状态、妇科检查、肝肾功能、血常规、白带常规、心电图、凝血功能等检查，排除生殖道畸形、炎症及其他内科系统疾病、过敏体质。两组均无注射乳酸依沙丫啶及口服米非司酮、结合雌激素片禁忌证。年龄14-40岁，平均25.6岁。初产妇48例（两组各24例），经产妇72例（两组各36例均无瘢痕子宫病史），均为单胎妊娠，无引产禁忌证（其中两组各有8例因死胎行引产者）。两组年龄、孕周、孕产次的差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。
1.2方法 对照组空腹口服米非司酮50mg，每日2次，连服3天，同时第3天经腹壁行乳酸依沙丫啶100mg羊膜腔内注射．观察组在对照组的用药基础上同时加服结合雌激素3片（倍美力0．625 mg／片），每日3次，连续服用至胎儿娩出后第3 天，于服药第3天经腹壁行乳酸依沙丫啶100mg羊膜腔内注射。两组均从注射乳酸依沙丫啶后开始计算引产时间。排胎后用弯盘和可称重产垫收集产后2小时阴道出血量，产后给予缩宫素10单位每日一次静点共三天，三天后复查B超，有胎盘胎膜残留者需行清宫术.随访记录产后月经恢复时间。
1.3观察指标：①用药（羊膜腔注入依沙丫啶后）至规律宫缩发动时间；②总产程③羊膜腔注入依沙丫啶后72小时内胎儿排出为引产成功[1]；④产后2h出血量⑤胎盘胎膜残留情况⑥有无乳胀及泌乳症状，⑦月经恢复时间。
1.4 数据处理
本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS10.0进行处理，计数资料进行X2检验，计量资料进行t检验，当P ＜0.05时，有统计学意义。
2 结 果
2.1 引产情况比较：观察组用药后宫缩发动时间与对照组相比明显缩短，两 组时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组排胎时间明显比观察组延长，从引产成功率来比较X2检验显示差异无统计学意义（P＞0.05）详见表1。
3.讨论
中期妊娠引产非足月分娩，宫颈管较长较硬，若使引产成功必须使宫颈管软化并逐渐扩张。乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法[2]。依沙吖啶主要作用是用于蜕膜，可引起子宫内蜕膜组织坏死变性，促进体内前列腺素释放，引起子宫收缩，杀死胚胎等机制达到引产效果，其本身无促进宫颈成熟的作用，引产宫缩发动多在24小时后，流产时间长，产后出血多，胎盘胎膜易残留，宫缩较强烈，宫颈成熟度与宫缩不同步。致使产程延长，疼痛剧烈。因此促宫颈成熟可以大大缩短产程，减少产妇的痛苦。
米非司酮片是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用［3］，可对抗体内胎盘合体滋养细胞产生的孕激素，直接作用于雌激素受体和孕激素受体，促使内源性前列腺素的释放，使子宫的前列腺素水平升高并提高子宫对前列腺素的敏感性。使宫颈胶原纤维分解，宫颈得到软化和扩张。但是因米非司酮具有微弱的孕激素活化作用，使子宫敏感性降低，同时其有抗雌激素释放作用，可影响子宫内膜修复，减弱子宫对前列腺素的敏感性［4］，使黏膜在短时间内不易脱离干净，导致引产后出血时间延长，出血量增多。
倍美力是一种水溶性易吸收的结合雌激素，能提高体内雌激素水平，增加子宫对宫缩素及前列腺素的敏感性，进一步使宫颈口松弛、扩张，协助加快胚胎组织自然剥离的流产过程。倍美力可提高子宫内膜雌、孕激素受体的表达功效，帮助子宫内膜的修复，减少宫腔黏连的发生，并助产后回奶[5]。
本研究在羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶及口服米非司酮引产同时配合使用倍美力，缩短了引产时间，产后出血量亦减少，减少了胎盘胎膜残留，使得中期引产后清宫率下降，减少了清宫可能对宫颈及子宫内膜的损伤，减轻患者痛苦，乳胀及泌乳症状明显减少，月经恢复时间缩短，产后恢复快，提高患者生活质量，为一种有效的引产方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵晓燕.瘢痕子宫中期妊娠引产方法的探讨[J].医学信息，2011，4（24）：41.
[2]宋琳，林晟荣.中期妊娠引产方法的研究进展[J].医学综述，2012，18（11）：1697-1700.
[3谢幸，苛文丽主编.妇产科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013：384.
[4]Gmlund A，Gmlund L，Clevin L，et al.Managent of missed abortion：comparison of medicai treatment with either mifepristone +misoprostol or misoprostol alone with surgical evacuation[J].Acta Obstet Gynecol Scand.2002，81（11）：1060-1065.
[5]赵晓苗，杨冬梓.雌激素在生殖内分泌疾病的临床应用[J].实用妇产科杂志，2010，26（9）：643-645.
论文作者:杨静,秦红
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期
论文发表时间:2016/7/12
标签：羊膜论文; 乳酸论文; 雌激素论文; 宫颈论文; 前列腺素论文; 时间论文; 产后论文; 《健康世界》2015年17期论文;