长沙生殖医学院 湖南长沙 410205
【摘 要】目的：分析经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值。方法：选取2016年4月~2018年4月收治的64例经病理证实的剖宫产子宫切口瘢痕患者作为研究对象。给予所有患者经腹部彩超检查和经阴道彩超检查，参照病理检查结果，统计分析经腹部彩超检查和经阴道彩超检查两种方法诊断符合率。结果：经阴道彩超检查诊断准确率明显高于经腹部彩超检查（95.31%：84.38%）（=4.195，P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值更高，与经腹部彩色多普勒超声检查相比，其具有较高的准确率，可作为诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的重要方法。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；剖宫产；切口瘢痕妊娠；临床价值
剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）属于异位妊娠，是孕囊错误地着床于剖宫产子宫切口瘢痕位置的疾病，必须予以及时且有效的临床治疗，否则易引发多种并发症，如子宫肌层破裂，严重时甚至发生大出血，对患者生命安全危害较大。有资料显示，剖宫产切口瘢痕妊娠尽早诊断是提高该病治疗成功率的关键[1]。为此，本次我院选取2016年4月~2018年4月收治的64例剖宫产子宫切口瘢痕患者作为研究对象，进行分组对比研究，经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月~2018年4月收治的64例经病理证实的剖宫产子宫切口瘢痕患者作为研究对象，年龄23~42岁，平均（37.5±4.5）岁；本次妊娠时间为38~80d，平均（53.5±8.5）d；按剖宫产次数：1次剖宫产47例，2次剖宫产者15例，3次剖宫产者2例；按CSP类型：混合回声包块型22例，单纯妊娠囊型30例，部分位于宫腔型12例。所有患者一般资料对比未见统计学差异，P＞0.05，具有可比性。本次研究经伦理委员会审批且患者均签署知情同意书。
1.2 方法
仪器为Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，给予所有患者经腹部彩超检查和经阴道彩超检查。①腹部彩超检查：查前确保患者膀胱充盈以使下腹部充分显露，体位取平卧位，探头频率取3.5MHz，待耦合剂涂抹于患者腹部皮肤后，让探头位于耻骨处，以便行纵切、横切扫描，过程中仔细观察患者子宫内部相关情况，如子宫附件（双侧）、盆腔形态、血流情况等，重点部位为剖宫产切口位置，以明确有无妊娠囊或包块状异常情况。②经阴道彩超检查：查前确定患者膀胱充盈，体位取截石位，探头频率取6.0MHz，探头套上无菌避孕套，于贴近子宫位置进行常规扫查，仔细观察妊娠囊（病灶）情况，如着床位置、形态、大小等，分析其与剖宫产切口关系，对子宫切口瘢痕厚度进行测量后，观察病灶周边血流信号特征。
1.3 观察指标
参照病理检查结果，统计分析以上两种方法诊断符合率。诊断符合率=（准确诊断例数）/病理检查证实例数×100.00%。
1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS18.0分析本次研究所统计数据。正态计量资料用%表示，检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。
2 结果
经阴道彩超检查结果如下：单纯妊娠囊型29例，混合包块型21例，部分位于宫腔型11例，诊断准确率为95.31%；经腹部彩超检查结果如下：单纯妊娠囊型24例，混合包块型20例，部分位于宫腔型10例，诊断准确率为84.38%，经阴道彩超检查诊断准确率明显高于经腹部彩超检查（=4.195，P＜0.05），详情见表1。
表1 检查诊断准确率[n（%），n=64]
3 讨论
CSP使得绒毛种植部位存在异常子宫基层和内膜，以至于绒毛种植直接侵蚀患者子宫局部大血管，易诱发流产或大出血，威胁患者生命安全。目前，CSP发病机制尚无统一论断，多数学者认为，患发该病与子宫损伤、遗传基因、妇科手术切口愈合不良等因素有关。一般CSP早期并无明显症状，患者常因停经后阴道不规则流血而到院就诊，但该病临床误诊率一直居高不下，进而延误患者病情，最终引起大出血或导致子宫破裂，所以说，尽早发现与确诊CSP是治疗该病最为关键的第一步，尤其是应将其与宫颈妊娠、妊娠流产及其他症状相似的妇科疾病区别开来。有资料显示，CSP患者经阴道彩色多普勒超声诊断的临床准确率明显升高，从而有效降低了误诊率和漏诊率[2]。目前，从宫颈妊娠和CSP的超声声像图就能区别两种疾病的不同，宫颈妊娠常使得患者宫颈膨大，且宫颈管内结构杂乱或可见胚囊，同时外口呈现扩张状态。CSP超声图像宫颈管内无胚囊，胚囊着床于子宫前璧下段原切口周围，胚囊周围会出现丰富血流信号，血流呈速.低阻的特点。本次我院研究结果显示：经阴道彩色多普勒超声检查准确诊断准确率为95.31%（61/64）；经腹部彩色多普勒超声检查准确诊断准确率为84.38%（54/64）；前者诊断准确率明显高于后者（=4.195，P＜0.05）。本组所得这一结果与冯涛[3]所得结果相符合。冯涛对60例CSP患者分别行经阴道彩色多普勒超声和经腹部彩色多普勒超声诊断，结果显示，前者诊断率为95.00%（57/60），后者为81.67%（49/60），上述结果与我院本次所得结果十分接近，只是本次我院所得结果略高，分析可能与入选患者病情严重程度有关。基于以上不难看出，经阴道彩色多普勒超声诊断CSP的有效性和可靠性。分析原因主要为：与经腹部彩色多普勒超声检查相比，经阴道彩色多普勒超声检查时，其探头能贴近子宫，对于查看子宫附件、盆腔结构及其周围组织情况更为有利，且清晰度也更高，同时还能排除肠气、脂肪过厚及其他因素的影响；再者，与经腹部彩色多普勒超声检查相比，经阴道彩色多普勒超声检查时的探头频率也更高，进而其所获得的超声图像和血流信号也更为清晰，对于临床诊断也更为有利。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值更高，与经腹部彩色多普勒超声检查相比，其具有较高的准确率，可作为诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的重要方法。
参考文献：
[1]曹燕，耿秀艳，赵长燕.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国妇幼保健，2017，32（5）：1067-1069.
[2]孙懿，聂小毳.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：149-152.
[3]冯涛.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值分析[J].中国实用医药，2017，12（36）：88-90.
论文作者:付水平
论文发表刊物:兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/14
标签：多普勒论文; 切口论文; 超声论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 彩色论文; 子宫论文; 兰大学报（医学版）》2018年3期论文;