（成都市老年康疗院；四川成都610000）
【摘要】目的：探讨行走训练对痴呆老人日常生活能力及认知能力的影响及效果评价。方法：通过对我科40位痴呆老人一年时间里坚持行走训练组与因各种原因而无法继续进行行走训练组的分别六次（一年）日常生活能力评估对照分析，观察行走训练对痴呆老人日常生活能力及认知能力的影响及效果评价。结果：40例高龄老年痴呆症患者，其中，每天坚持两次每次15-20分钟，600-800米行走训练者20例，12个月六次（每隔两月一次评估）日常生活能力及认知能力评估结果显示分值明显提高。因各种原因无法持续行走训练，长期卧床或是能坐起者20例，12个月六次（每隔两月一次评估）日常生活能力及认知能力评估结果显示分值明显降低。结论：高龄老年痴呆症患者行走训练对日常生活能力及认知能力的改善行之有效，可推广。
【关键词】老年痴呆；行走训练；日常生活能力；认知能力
老年痴呆症又称阿尔茨海默病（AD），是一种多病因神经变性类疾病，为年龄相关性疾病，临床主要表现为近期记忆功能障碍，随后为持续性学习记忆能力减退，判断推理能力丧失、失语、运动障碍等，严重影响老年人的身心健康和生活质量，对个人、家庭和社会都造成了沉重的负担。[1]据资料显示， 65 岁以上人群的痴呆患病率为 7.5% ，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后，威胁人类的四大杀手之一， [2] 国内60岁以上的老年痴呆患者发病率约为3%-5%。[3]笔者所在的科室是老年病医院的认知功能障碍科，从2016年7月至2017年7月的所选的40例高龄老年痴呆症患者，分2组，一组采取每天坚持两次每次15-20分钟行走训练，一组不参与行走训练的干预方式，对结果进行对照分析，效果满意，现总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 2016年7月至2017年7月对我科40例老年痴呆患者，平均年龄80.9岁。男性患者18例，其中轻度老年痴呆者2例。中度老年痴呆者6例，重度老年痴呆者10例；女性患者22例，其中轻度老年痴呆者2例，中度老年痴呆者8例，重度老年痴呆者12例。参与训练的实验组20例，因各种原因不能参与行走训练的对照组20例。本文所有病例诊断均由二级甲等以上医院确诊。
1.2分组方法 入院后通过MMSE简易智能精神状态检查量表、[4]ADL日常生活能力量表将患者认知功能障碍程度及日常生活能力做一个详尽的评估。根据评估结果将老年痴呆轻度、中度、重度及日常生活能力重度依赖、中度依赖、轻度依赖、纳入训练（ADL自理级别中极严重依赖及无需依赖未纳入训练对象）。将这40例老年痴呆患者分成实验组和对照组两组，其中实验组轻度老年痴呆者2例；中度老年痴呆者7例；重度老年痴呆者11例；对照组同样也是轻度老年痴呆者2例；中度老年痴呆者7例；重度老年痴呆者11例。实验组每天上午和下午各进行15-20分钟，600-800米的行走训练，对照组为各种原因无法参与行走训练的老年痴呆患者。平均每组20名患者。
1.3临床分析 患者入院后通过MMSE简易智能精神状态检查量表、ADL日常生活能力量表将患者认知功能障碍程度及日常生活能力做一个详尽的评估。根据评估结果将老年痴呆轻度、中度、重度及日常生活能力重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖。（ADL自理级别中极严重依赖及无需依赖未纳入训练对象），并通过患者入院后 “新入病人基本生活习性调查表”、病史采集、老年综合评估等收集患者详细信息。对患者兴趣爱好、习惯称呼、饮食习惯、睡眠习惯、生活习惯、学习习惯、记忆力急剧下降的时间、家庭成员关系、性格特点、职业、文化程度及工作时情况、特殊心愿、小便习惯、喜欢讨论的话题、最擅长的技能、最喜欢的食物、嗜好、最讨厌的食物、最喜爱的颜色及动物、最喜欢听、唱的歌曲、宗教信仰、最尊敬的人、习惯用语等对患者做一个全方位的评估及了解。最后根据痴呆程度、生活自理分级以及不同的生活习性、兴趣爱好及配合程度等对患者进行综合分析，制定不同的干预方式的同时根据患者行走情况和配合程度分为实验组和对照组，训练过程由医生护士及照护人员共同完成。
2 干预措施
2.1实验组 行走训练是指在团体训练情境下进行的，在计划训练的时间内在规定的活动范围内以搀扶协助行走或独立行走的方式完成的训练方式。这种训练方式不受痴呆程度的限制，但受行走能力的限制，接受训练的痴呆患者可以是能独立行走的痴呆患者，也可以借助拐杖、助行器、扶手、以及工作人员的搀扶协助等，只要能直立行走的痴呆患者均可参与此项训练。在进行行走训练之前组织这部分痴呆老人首先进行10-15分的准备训练，也就是做行走训练前的关节肌肉的拉伸运动，做好行走前的准备工作，因为对于高龄老人来说，几乎所有的老人都存在骨质疏松、关节退行性病变等情况。并且高龄老人久坐后由于长期保持一个姿势猛然站立行走容易出现头晕站立不稳甚至骨折的可能。所以行走训练前的“开关节”活动尤为重要，活动内容多种多样且简单易行，比如抬腿运动、原地踏步、拍腿等运动项目都可以。而“开关节”活动时间不宜过长，10-15分钟为宜，因为时间过长，老人容易失去兴趣及疲乏，影响接下来的行走训练。而行走训练每次训练时间分为上午和下午每天两次，每次时长为15-20分钟以不引起患者疲乏无力为宜。每周训练5-7天，最好不低于5天，以确保训练效果。在进行行走训练的同时仍对其进行针对性的认知能力训练，比如音乐疗法、计算能力训练、语言能力训练、注意力训练、视空间训练、记忆力训练等等，选取接受训练的痴呆老人认知缺失且易接受能配合的项目进行针对性的训练，可以通过语言（阅读、讲故事等）、棋牌（麻将、象棋等）、手工（折纸、拼图等）、娱乐（唱歌、书画等）、游戏（成语接龙、删除游戏等）、等不同的训练方式进行训练。他的训练频率仍以每周5-7天，不低于5天，每次时长仍以30分钟以内为宜。时间过长，老人容易失去训练兴趣，影响训练效果，根据训练情况每两个月做一次阶段性评价，通过患者对训练内容、训练范围的熟练程度及训练后站立时间和行走步态的改善情况及日常生活能力评估结果和MMSE评估结果对比从而得出患者的训练效果，根据训练效果可对训练内容及训练时间做相应的调整。
2.2对照组 此组患者为之前可以行走，因下肢关节疾病或全身疾病等各种原因导致不能站立行走或不适宜行走的老年痴呆患者。他们的活动仅限于坐轮椅或卧床，所做的训练活动也仅限于床上肢体关节活动或是床上针灸康复理疗。由于不能进行行走训练，所以训练内容就只是单纯的对其进行针对性的认知能力训练，比如音乐疗法、计算能力训练、语言能力训练、注意力训练、视空间训练、记忆力训练等等，选取接受训练的痴呆老人认知缺失且易接受能配合的项目进行针对性的训练，可以通过语言（阅读、讲故事等）、棋牌（麻将、象棋等）、手工（折纸、拼图等）、娱乐（唱歌、书画等）、游戏（成语接龙、删除游戏等）、等不同的训练方式进行训练。训练频率仍以每周5-7天，不低于5天，每次时长仍以30分钟以内为宜。时间过长，老人容易失去训练兴趣，影响训练效果。训练结果仍以每两个月阶段评价一次，通过对患者ADL及MMSE评估结果对比从而得出患者的训练效果，根据训练效果与对照组进行对比，从而得出行走训练对高龄痴呆老人日常生活能力及认知功能的影响及效果评价。
3. 结果 用MMSE量表及ADL评估量表对参加训练的患者在第2个月、4个月、6个月、8个月、10个月和12个月进行为期一年的训练及阶段性评估对照，训练效果详见表一、表二。
实验组行走训练后的效果评价（表一）
讨论 现阶段，随着人口老龄化的加剧，老年痴呆发病率不断增加[5]。该病是临床上一种常见的中枢神经系统疾病，中老年人为多发人群[6]。老年痴呆是一种渐进性疾病，且病情的发展是不可逆的，严重影响了患者的生存质量。即使老年痴呆虽为不可逆的进展性疾病，但是通过反复的认知及日常生活能力训练后，其生活质量是能够得到改善的。从表一可以看出，经过12个月的行走训练及认知能力康复训练、阶段性效果评价显示实验组的认知能力及日常生活能力都有不同程度的改善。而从表二对照组可以看出，不同程度的痴呆患者，由于下肢活动受损或是全身疾病造成的无法参与行走训练的，尽管我们仍坚持的进行着认知能力的训练，但通过一年的时间，12个月的认知能力训练及阶段性效果评价显示，他们的认知能力完全没有提高，仅有3例轻、中度日常生活能力及痴呆患者的认知能力能与前期持平，没有下降。而中重度日常生活能力及痴呆患者的认知能力和日常生活能力呈全面下降趋势。尽管我们的训练项目对他们来说并不是他们完全丧失了的能力，而我们的训练目的是在能控制和延缓病情的进展的同时，使他们的日常生活能力和认知能力能有所提高。从表一能明显看出，我们的这一训练目的是达到了的，然而表二中却明显的显示出痴呆患者由于缺乏日常生活活动，尽管仍每天不间断的进行认知功能训练，可他们的日常生活能力及认知能力却是呈明显的下降趋势，由此可见，必要的行走训练对于不同程度的痴呆患者来说都是非常重要的，它与每日的认知能力训练同时进行，能对不同程度的痴呆患者的日常生活能力及认知能力起到明显的延缓和改善作用的。因此，行走训练对痴呆老人日常生活能力及认知能力的影响效果是确切可见的 。
综上所述，本文通过对痴呆老人进行分组训练，对实验组痴呆老人进行长期的认知训练及行走康复训练后，老人无论是认知能力还是日常生活都得到了不同程度的改善。并且长时间的行走康复训练与认知能力训练同时进行，让老人处在一个宽松、和谐、舒畅、静动结合的环境中，心情放松，相互鼓励，支持，能逐步调动患者的主观能动性，提高自信心，起到调节心理功能，激活脑功能潜能的作用。所以训练的效果是显而易见的。相反地对照组的痴呆老人，由于身体原因缺乏行走训练而只是进行单一的认知能力训练，缺乏身体肢体的互动性，训练效果也是不容乐观的。通过本文中两组对照表格，也能看出早期长期行走及认知康复训练，对控制轻度老年痴呆及轻度日常生活能力受损的患者来说能起到一个控制病情进展的作用外，还能起到明显的改善效果。而对于中重度患者来说能起到一个控制病情进展的作用。因此，长期系统的行走康复训练对不同程度的老年痴呆患者的康复有效，值得推广。
参考文献： 【1】高丽静，杭鑫鑫，阿尔茨海默病的发病机理及治疗研究进展[J],医药前沿2013，16-111-112
【2】李焰生 . 中国防治认知功能障碍专家共识 [J]. 中华内科杂志， 2006 ，45 （ 2 ）： 171-173.
【3】刘金玉 . 康复训练对老年痴呆患者认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16（12）26-27
【4】吴仕英，.老年疾病预防与健康保健[M]. 成都：四川大学出版社, ,2015，470（6）
【5】 刘燕 护理干预对老年对老年痴呆患者吞咽障碍的影响研究[J].中国继续医学教育，2014,6（6）:72-73
【6】曾雪梅 康复训练结合奥氮平对老年痴呆患者认知功能障碍的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015,13（22:68-69）
论文作者:谭秀 徐小芹 邱燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
标签：能力论文; 患者论文; 认知论文; 日常生活论文; 痴呆论文; 老年痴呆论文; 实验组论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;