【摘要】目的 探讨人工全髋关节置换术后关节脱位的原因及预防护理。方法 我院2010年1月至2009年12月共实施了43例全髋关节置换术，对术后脱位的2例患者进行回顾性研究，分析术后关节脱位的原因。结果 全髋关节置换术后脱位发生率4.6％，主要原因为髋关节周围肌肉萎缩、术后体位控制不当等。预防措施为术前指导患者下肢肌锻炼，训练床上排便；术后正确安置患者体位，重视疼痛护理，按步骤实施康复锻练，并加强出院指导。结论 全髋关节置换术后脱位的发生是一个多因素影响的过程，只有医、护、患之间加强配合，以加强围手术期护理，才能有效预防和减少关节脱位的发生。
【关键词】全髋关节置换术 关节脱位 原因 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0202-02
人工全髋关节置换术(total hip replacement，THR)是用仿生的人造髋关节替换所有或部分病损的髋关节以解除疼痛、重建关节运动功能的一种修复手术。随着THR的普遍开展，其并发症的防护已倍受关注，THR后髋关节脱位是较常见的早期并发症之一，文献报道发生率0．2％—6．0％［1］。2009年7月至2013年2月，本院骨科行THR术43例，手术后人工关节脱位2例，现将脱位原因和预防护理总结如下
1、 临床资料
1.1 一般资料
本组43例，男31例，女12例；年龄65～86岁，平均年龄70.5岁；股骨颈骨折31例，股骨头坏死11例，髋关节骨性关节炎1例。
1.2 结果
发生术后髋关节脱位的2例，均为体型偏瘦的患者，年龄76～82岁，平均年龄79岁。2例均为初次全髋关节置换术后脱位，脱位时间在术后2～3 天。
2、THR 术后脱位的原因分析
2.1 患者自身的因素 本组2例脱位的患者均为体型偏瘦患者，一般情况较差，其中2 例患者术前既往慢性病史，髋关节周围肌群明显变薄，肌肉萎缩，肌张力小，手术后髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。
2.2 术后因素 体位控制不当，本组两例因此原因发生脱位。
3、预防THA后关节脱位的护理
3.1 术前预防性护理 患者因卧床时间过久致髋关节周围肌肉萎缩，为预防THA后关节脱位，术前做好以下护理工作。手术前检查患者的髋部肌肉和髋外展肌力状况，合理的进行髋部肌群功能训练。
a. 心理护理 针对性的个性化、全过程心理干预可有效缓解髋关节置换术病人术前焦虑，同时可以让病人积极调整心理状态配合医护人员进行功能锻炼，提高病人进行功能锻炼的依从性[2.3]。所以针对患者的心理问题，加强医、护、患之间沟通，我们主动与患者交流，并向患者介绍手术的方法、目的、优点，手术成功率和安全性以及术后可显著改善的症状，减少患者对疾病和手术等的担心，使其情绪稳定，积极配合治疗。
b. 腰背肌、臀肌训练 利用健侧足底及双肘关节练习抬臀，臀部离床，停顿5～10秒后放下，每日3～4次，每次10～30下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
c. 股四头肌训练 大腿绷紧5 秒、放松10秒，绷紧的标准为髌骨不能推动，放松后髌骨可以活动，每日3～4次，每次20～30下，由少到多，循序渐进，以不疲劳为宜。
d. 股二头肌训练 患肢呈外展中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持3～5后放松5 s，每日3～4次，每次20～30下。
e. 腓肠肌训练 进行有规律的踝关节主动背伸和跖屈活动，注意保持膝关节于伸直位，每日3～4次，每次30～50下。
f. 床上排便训练 放置便盆时注意臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶，避免过多使用便盆增加髋部运动。
g. 加强营养支持 改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容。多食含纤维素、高蛋白、高维生素类食物，如蔬菜、水果、鸡蛋等；多食含钙高的食品，如牛奶、豆制品、海产品等；多食富含维生素D的食物，如鱼类、黑木耳等。营养要均衡、全面，荤素搭配合理，忌辛辣刺激性食物。
3.2术后预防性护理
a. 正确的体位 严格控制体位，使患者和家属充分认识正确体位的重要性，并指导其如何体位配合，做到“三防”。一防：防止手术关节过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫以软枕；二防：防止手术关节内旋，术后穿丁字鞋保持外展30?中立位；三防：防止手术关节内收，两腿之间置放一梯形枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收［4］。
b. 疼痛的护理 术后使用镇痛泵，术后3天疼痛仍较剧烈者应注意体位的变换的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀所致的疼痛。同时教会患者放松及转移注意力的方法，如深呼吸、听音乐、聊天等，必要时遵医嘱用镇痛剂，以防止疼痛性肌挛缩导致脱位。
c. 正确使用便盆 便盆表面应光滑、无缺损，从健侧置入，充分抬起臀部，避免用力推、拉动作，以免增加臀部皮肤剪切力，使皮肤擦伤。同时注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作导致关节脱位。
d. 防止肌肉萎缩和关节僵硬 麻醉清醒后，即可督促患者进行术前指导的肌力锻炼，并逐日递增；被动进行膝关节的弯曲活动，2～3次／天，同时指导家属进行辅助按摩。
e. 离床前准备 术后第2天，可抬高床头，予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，注意屈髋<45?［5］，先将床头摇高45--60?，练习半坐卧位，4～6次／天，20—30 min／次，使患者有一个适应过程，以减少起床后头晕、恶心、呕吐的不良反应。功能锻炼时，不被限制活动的部位都要进行活动，以主动为主，被动为辅，活动量由小到大，范围逐渐增加，时间由短变长。
f. 下床练习 做好离床前准备后，先协助患者床边站立的练习，2次／天，等适应后再练习行走，让家属陪伴，并指导家属掌握协助患者下床的护理技巧。
g. 行走练习 下床练习第2天，协助患者在床边站立，如无头晕再可借助助行器行练习行走。术后髋周肌力功能减弱，尤其外展肌力减弱较大地影响了关节稳定性，由于外展肌力直至术后6个月才恢复到正常水平，故强调术后进行行走练习以锻炼外展肌力。患者使用助步器，健侧肢体先起步，患侧肢体跟上，再移运助行器向前，两腿分开与肩同宽，转身时髋关节随身体转动。
h. 出院指导术后3月内做到“八不”，不侧卧，不在床上屈膝而坐，不做仰卧起坐运动，不盘腿及交叉双腿，不坐矮椅、矮凳、小轿车，不弯腰拾东西，不做女性穿、脱靴子动作，不做下蹲运动；术后半年内体位以平卧、半坐卧位为主，尽量减少侧卧和坐位。
4、小结
THR后易发生关节脱位。术前加强肌力训练，术后正确安置体位和实施康复训练，加强出院指导，能预防或减少关节脱位的发生。
参考文献
[1]吕厚山．人工髋关节外科学[M]．北京：科学出版社，2001．169．
[2]邱秋平，周颖，李龙英．心理干预对髋关节置换术患者的影响［Ｊ］．护理实践与研究，2009，6（23）：103 105．
[3]刘红梅，冯永洪，杨芳明．骨科术后疼痛护理干预效果观察［Ｊ］．护理实践与研究，2009，6（12）：80
[4]朱雪华，护理干预在全髋关节置换术患者中的应用体会［Ｊ］．中国卫生产业，2011，8（6）:27
[5]孙爱臣．康复护理在全髋关节置换术中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(6)：59．
论文作者:程俊阳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：关节论文; 术后论文; 患者论文; 体位论文; 术前论文; 便盆论文; 手术论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;