湖南省怀化市第三人民医院 418000
摘要：目的 探究术中快速冰冻病理检查对子宫内膜癌的诊断价值以及对是否分期手术的临床价值。方法 选取2013年4月—2015年3月在我院辅助检查诊断为子宫内膜癌并接受手术治疗的患者103例，所有患者术中行快速冰冻病理检查，术后行病理切片检查，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的准确率为68.93%，诊断子宫内膜癌G1期、G2期、G3期的准确率分别60.66%、75.75%、100%，诊断病变部位浸润深度的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的准确率分别为45.10%、91.11%、100%。结论 术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的准确率较高，且诊断的准确率随着肿瘤分期和病变浸润深度的增加而升高，而手术分级是根据病变侵入的范围确定的，因此，术中快速冰冻病理检查对子宫内膜癌的分期手术有重要的指导意义，值得推广应用。
关键词：子宫内膜癌；术中快速冰冻病理检查；病理切片检查；分期手术
子宫内膜癌是临床上妇产科常见的一种女性生殖系统的恶性肿瘤，是指子宫内膜上皮细胞发生的恶性病变，多发于55岁以上的中老年妇女，在女性生殖系统恶性肿瘤中所占的比例高达30%[1]。肥胖、高血压和糖尿病是目前所认识到的子宫内膜癌最主要的三个危险因素。子宫内膜癌首选的治疗手段是手术，为了探究术中快速冰冻病理检查对子宫内膜癌的诊断价值以及对是否分期手术的临床价值，我院选取近两年收治的103例子宫内膜癌的患者进行了本次研究，报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象：选取2013年4月—2015年3月在我院辅助检查诊断为子宫内膜癌并接受手术治疗的患者103例，均为女性，年龄56～77岁，平均年龄（63.27±2.14）岁，均有阴道出血、排液及疼痛的症状。所有患者术中行快速冰冻病理检查，术后行病理切片检查。
1.2检查方法：
1.2.1术中快速冰冻病理检查方法：手术过程中取患者的病理组织作为标本，置于-25℃～-20℃的冰冻机中进行快速冰冻，8～10min后取出标本将其制成5～8μm厚的切片放入载玻片中进行染色，染色成功后，将切片放在镜下进行观察。
1.2.2术后病理切片检查：手术结束后从切除的子宫内膜病变上切除一部分作为标本，采用4%的中性甲醛将标本固定后，对标本进行脱水、包蜡和切片，之后对切片进行染色，待染色成功后，镜下观察切片。
1.4观察指标：观察术中快速冰冻病理切片和术后病理切片的病理学组织类型以及病变部位浸润的深度。按照1988年的FIGO肿瘤分级标准可将子宫内膜癌病理学组织类型分为G1、G2和G3三期，依据病变部位浸润的深度可将子宫内膜癌分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ三级[2]。
1.5统计学方法：将实验数据录入SPSS12.0软件进行分析，可信区间为95%。本次研究的数据均为计数资料，以率表示，进行X2校验，P<0.05，差异有统计学意义；P>0.05，差异无统计学意义。
2 结果
2.1两种检查方法诊断结果的比较：103例患者术中冰冻病理检查诊断为子宫内膜癌71例，子宫内膜增生32例；103例患者术后病理切片检查均诊断为子宫内膜癌，可知术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的准确率为68.93%。
2.2两种检查方法对子宫内膜癌病理学组织类型及病变部位浸润深度的诊断情况：从表1中可知，术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌G1期、G2期、G3期的准确率分别60.66%、75.75%、100%，诊断病变部位浸润深度的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的准确率分别为45.10%、91.11%、100%。
表1：两种检查方法对子宫内膜癌病理学组织类型及病变部位浸润深度的诊断情
3 讨论
子宫内膜治疗的首选的治疗方法是手术，随着医疗技术的不断发展以及人们生活水平的不断提高，腹腔镜手术凭借其创伤小、患者痛苦少以及术后恢复快的优势，在临床上的应用越来越广泛。目前医学界认为手术-病理分期可以为手术病灶的切除以及后续治疗提供依据。1988年国际妇产科联盟规定腹腔细胞学检查、盆腔检查以及腹主动脉旁淋巴是子宫内膜癌手术-病理分期的主要指标，其中盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结临床上统称为腹膜后淋巴结，是子宫内膜癌最易转移的部位，对其进行清扫是子宫内膜癌腹腔镜下分期手术中重要的一部分，目前子宫内膜癌临床Ⅰ～Ⅱ期患者切除腹膜后淋巴结在临床治疗中已经达成共识[3]。资料显示，随着临床上应用分期手术切除淋巴结患者的增多，术后辅助放射治疗相应减少，而且患者术后的生存率并没有降低，因此，腹腔镜下的分期手术是治疗子宫内膜癌最安全有效地手段[4]。
术中快速冰冻病理检查是对高度怀疑子宫内膜癌患者手术切除前进行病理检查的唯一的方法，使术者掌握患者肿瘤的病理学组织类型以及病变部位浸润的情况。而病理学组织类型、病变部位浸润的深度以及淋巴结的转移等因素均会对子宫内膜癌的预后造成影响，其中病变部位浸润可以反映淋巴结扩散的情况，是肿瘤的复发以及生存率的最要影响因素，可以评估是否分期手术[5]。研究表明，子宫内膜癌患者的肌层浸润深度未达到1/2时，也就是子宫内膜癌的临床Ⅰ期，肿瘤发生淋巴结转移的几率为7%，须行筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+腹膜后淋巴结切除术；当基层浸润深度超过1/2时，也就是子宫内膜癌的临床Ⅱ期，患者肿瘤播散到宫外的可能性高达40%，须行改良根治性子宫切除术+双附件切除术+腹膜后淋巴结切除术[6]。
本次研究中，术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的准确率为68.93%，诊断子宫内膜癌G1期、G2期、G3期的诊断的准确率分别60.66%、75.75%、100%，诊断病变部位浸润深度的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的准确率分别为45.10%、91.11%、100%，说明术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的准确率与肿瘤的病理学组织类型分级及病变部位浸润深度的关系密切，且诊断的准确率随着肿瘤分级和病变浸润深度的增加而升高。
综上所述，术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的准确率较高，且诊断的准确率随着肿瘤分级和病变浸润深度的增加而升高，而手术分期是根据病变侵入的范围确定的，因此，术中快速冰冻病理检查对子宫内膜癌的分期手术有重要的指导意义，值得推广应用。
参考文献：
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[3]罗静，曾定元，谭广萍等.56例Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌腹腔镜下全面分期手术的临床分析[J].华夏医学，2013，26（5）：935-938.
[4]张海艳，李立安，范文生等.腹腔镜子宫内膜癌分期手术的临床效果观察[J].中国微创外科杂志，2012，12（5）：425-428.
[5]肖海波.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值评价[J].中外医学研究，2014，（12）：58-59，60.
[6]林小娜，童晓嵋，竺海燕等.腹腔镜与开腹子宫内膜癌分期手术的临床对比研究[J].中华医学杂志，2010，90（35）：2491-2494.
论文作者:孙亮
论文发表刊物:《健康世界》2015男21期
论文发表时间:2016/3/3
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