产后出血指阴道分娩后 24 h 内出血量超过 500 ml或剖宫产后出血超过 1000 ml ，属于围生期导致孕产妇死亡的最主要原因之一 。临床上引起产后出血的原因有很多种，其中宫缩乏力为首要原因，其次有软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍宫缩乏力。临床常用按摩子宫联合宫缩剂的方法进行治疗，但止血效果一般[1-2]。本探讨宫颈钳夹联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力产后出血的临床效果。1 资料与方法1.1 研究对象选取 2018 年 2月～2019年8 月本院收治的经阴道分娩 61 例宫缩乏力产后出血患者，排除分娩前合并凝血功能障碍、分娩时出现软产道损伤以及分娩后存在有胎盘植入等因素。将其随机分为单纯药物组（ n=31 ）与宫颈钳夹联合药物组（ n=29 ）。单纯药物组最大年龄 38 岁，最小年龄 23 岁，平均（29.93±3.37）岁。宫颈钳夹联合药物组最大年龄 36 岁，最小年龄 24 岁，平均（28.84±3.64）岁， 两组产妇年龄、孕前BMI、孕期增重比较差异无统计学意义（p>0.05），不具有可比性。1.2 研究方法对单纯药物组给予 250 μg 卡前列素氨丁三醇肌内注射。宫颈钳夹联合药物组给予宫颈钳夹术联合卡前列素氨丁三醇。治疗： ① 肌内注射 250 μg 卡前列素氨丁三醇； ②产妇膀胱排空； ③通过无齿卵圆钳对宫腔前后唇3点、9点进行钳夹，可闭合开放的血窦，压迫出血创面还能阻断供血；④产妇为平卧位； ⑤ 将计血量卫生垫放置于产妇会阴处，计算产妇出血量，观察 15 min 排除活动性阴道流血，如未能有效止血，再采取进一步止血措施；若产妇术后 30 min 宫缩良好，且无活动性出血现象，可将宫颈钳取出。1.3统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差(`x±s) 表示, 采用t检验;计数资料以 (%) 表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组产妇一般资料比较两组产妇年龄、孕前BMI、孕期增重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（表 1）。表1 两组产妇一般资料比较 组别 年龄 孕前BMI 孕期增重 单纯药物组 29.93±3.37 21.35±3.05 12.92±2.97 宫颈钳夹联合药物组 28.84±3.64 20.36±4.87 14.78±4.25 t值 1.208 0.958 -1.952 P 0.232 0.342 0.056 2.2两组产妇产后出血量、止血时间和产后发热比较宫颈钳夹联合药物组产后出血量、止血时间均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后发热比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（表 2 ）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2 两组产妇产后出血量和止血时间比较 组别 止血时间 产后出血量 产后发热（%） 是 否 单纯药物组 13.65±3.82 687.50±65.99 5（17.2） 24（82.8） 宫颈钳夹联合药物组 19.59±5.12 783.44±7.68 8（25.0） 75.0 t值 -5.162 7.776 0.546 P 0.000 0.000 0.541 3 讨论针对初产妇尤其是合并有产后出血高危因素者，如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥以及合并妊娠期高血压病、糖尿病等 [3]，均需提高临床重视，有效预防和减少产后宫缩乏力导致的产后大出血。但仍有超过 50% 的产妇通过单纯的宫颈钳夹，无法达到有效的止血 [4]。故本研究宫颈钳夹联合药物组止血时间少于单纯药物组，以达到迅速止血，挽救患者生命的目的。本研究中，宫颈钳夹联合药物组采用宫颈钳夹联合卡前列素氨丁三醇治疗，单纯药物组单纯采用卡前列素氨丁三醇治疗，宫颈钳夹联合药物组产后出血量均显著少于单纯药物组（ P<0.05 ），止血时间少于单纯药物组（ P<0.05 ）。两组产后发热比较，宫颈钳夹联合药物组的产后发热未有明显上升，差异无统计学意义（P>0.05），器械辅助止血治疗未有明显增加产后感染。 由此可知，采用宫颈钳夹联合卡前列素氨丁三醇的方法治疗子宫收缩乏力产后出血的效果较为理想。宫颈钳夹术是临床预防及治疗宫缩乏力引起的产后出血的常用方法，其可直接对宫颈进行钳夹，刺激其反射性出现子宫的强直性收缩,具有机械性压迫止血的作用 [5]，其作用机理在于钳夹宫颈旁压力感受器、宫颈管末梢神经，使得下丘脑与垂体后叶释放出催产素，诱发子宫出现收缩，的最终实现止血的目的。卡前列素氨丁三醇具有促进子宫平滑肌群收缩的理想作用，其通过促进宫腔开放、加快血管闭合速度，达到止血效果 [6] 。宫颈钳夹联合药物治疗宫缩乏力产后出血的临床治疗效果显著高于单纯采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗及单纯使用宫颈钳夹，联合治疗方法具有止血可靠迅速、操作简便、安全性高的特点，有效避免了采用大量宫缩素类药物及有创性手术方法治疗，值得临床值得借鉴。参考文献[1]宋梅，成书玲，谭秋红，等 . 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理 [J]. 现代临床护理， 2011 ， 10 （ 11 ）：48-49.[2]王线，郭俊红 . 欣母沛联合米索前列醇片治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察 [J]. 中国医药科学， 2012 ， 2（ 10 ）： 89-90[3]张媛 . 应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察 [J].中国继续医学教育， 2014 ， 6 （ 2 ）： 47-48.[4]胡春霞，陈蔚，凌奕，等 . 产后出血的相关高危因素和流行病学特征分析 [J]. 海南医学院学报， 2013 ， 19 （ 9 ）： 1292-1294．[5]陈捷绚.宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血钳夹时间分析[J].中国现代药物应用,2013,7(4):33-34[6]汪波 . 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床探析 [J].中外医学研究， 2014 ， 12 （ 8 ）： 115-116.
论文作者:盘宗琴,李冬如（通讯作者）
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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