湖南省湘潭市中心医院 411101
摘要：目的：分析阿奇霉素联合布地奈德氧气雾化应用于支原体肺炎（MPP）儿童中治疗对其炎症指标与肺功能的影响。方法：将我院2015年3月~2016年9月间住院治疗的MPP儿童124例分成参考组和实验组各62例，参考组接受单纯阿奇霉素治疗，实验组则在参考组基础上联合布地奈德氧气雾化治疗，治疗2周后比较两组炎症指标血清炎症肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、干扰素-γ（INF-γ）和肺功能指标肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、最高呼气峰流速（PEF）等变化情况。结果：TNF-α、IL-2、IL-6、INF-γ两组比治疗前皆有所下降，但实验组下降程度比参考组高（P＜0.05）；两组FVC、FEV1、PEF皆比治疗前有所上升，但实验组明显高于参考组（P＜0.05）。结论：对MPP儿童在临床上采用阿奇霉素和布地奈德联合治疗的方法可有效抑制其炎症反应，改善肺功能，疗效显著，值得推荐。
关键词：阿奇霉素；布地奈德氧气雾化；支原体肺炎；炎症指标
【abstract 】 objective：to analysis of azithromycin joint budesonide oxygen atomization is applied to mycoplasma pneumonia（MPP）treatment for the inflammation and pulmonary function in children.Methods：from March 2015 to September 2016 between MPP children hospitalized with the reference group and 124 cases were divided into group 62 examples，reference group received simple azithromycin treatment，the experimental group，on the basis of the reference group joint budesonide oxygen atomization treatment，2 weeks after treatment compared two groups of inflammation index of serum inflammation，tumor necrosis factor（TNF alpha），interleukin - 2（IL 2）and interleukin 6（IL - 6），interferon gamma（INF - gamma）and lung function index of vital capacity（FVC），One second forced expiratory volume（FEV1），the highest peak expiratory flow（PEF），etc.Results：TNF alpha，IL - 2，IL - 6，INF - gamma than before treatment are decreased in both groups，but the experimental group decreased degree is higher than the reference group（P < 0.05）；Two groups of FVC，FEV1，PEF increased than before treatment，but the experimental group is significantly higher than the reference group（P < 0.05）.Conclusions：in clinical use of MPP children azithromycin and budesonide combined treatment method can effectively suppress the inflammatory reaction，improve lung function，curative effect is distinct，and is worth to recommend.
【 key words 】 azithromycin；Budesonide oxygen atomization；Mycoplasma pneumonia；Inflammatory biomarkers
支原体肺炎（MPP）是呼吸道感染病原体的一种，也是常见于儿童人群的一种肺炎疾病，发病存在季节性，以冬季多发[1]。感染MPP后常出现气喘和咳嗽等症状，明显影响肺功能，若不及时治疗，部分可发展成为支气管哮喘，从而影响儿童的健康。流血病学显示，哮喘发生和MPP感染有密切相关性。临床对MPP常用阿奇霉素和布地奈德，为了进一步探讨其疗效，本文分析阿奇霉素联合布地奈德氧气雾化应用于MPP儿童中治疗对其炎症指标与肺功能的影响，结果如下：
1.对象和方法
1.1研究对象
选择2015年3月~2016年9月间住院治疗的MPP儿童124例，男患儿75例，女患儿49例；年龄4~12岁，均值（8.31±1.45）岁；发病时间3~90天，均值（15.6±3.4）天；所有患儿对照《诸福棠实用儿科学》诊断标准皆符合MPP诊断要求[2]，分成参考组和实验组各62例，对象资料相比差异无统计学意义。
1.2方法
患儿入院后皆给予止咳、化痰、平喘和退热等对症治疗，注意维持水电解质与酸碱平衡。参考组给予阿奇霉素（其仙；东北制药集团股份有限公司；H20000426）注射抗MPP感染治疗，每日药量为10mg/kg，每日最大剂量不高于500mg/kg，用5%葡萄糖溶液稀释为1mg/ml后静脉一次性注入，治疗5天停用3天，之后再用3天。
实验组给予阿奇霉素联合布地奈德（普米克令舒；阿斯利康制药有限公司；J20140048）氧气雾化治疗，阿奇霉素用法用量同参考组，布地奈德每次2ml，每天2次，给予压缩雾化吸入，治疗连续2周。
1.3观察指标
炎症指标用酶联免疫吸附试验法对血清炎症肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、干扰素-γ（INF-γ）进行检测。肺功能指标借助德国耶格小儿肺功能检测仪对肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、最高呼气峰流速（PEF）进行检测。
1.4统计学方法
全部数据用SPSS22.0软件来分析数量，计量资料用（ ±s）表示和t检验，P＜0.05则认为差异具统计意义。
2.结果
2.1两组MPP儿童治疗前后的炎症指标情况对比
治疗前两组炎症指标TNF-α、IL-2、IL-6、INF-γ治疗前对比差别不明显（P＞0.05），治疗后两组皆比治疗前有所改善（P＜0.05），而实验组各项指标改善程度明显优于参考组（P＜0.05），详见表1：
3.讨论
MPP可引发儿童气道高反应性机制，除了病原体的直接侵袭对气道组织产生直接损害外，MPP感染后的炎症反应与免疫功能紊乱等也是其中重要参与因素，皆可引发支气管平滑肌的筋挛收缩和气道狭窄，增加阻力，导致肺功能下降，引起肺通气功能性障碍等，从而严重影响儿童正常生活与健康成长[3]。本组观察的TNF-α、IL-2、IL-6、INF-γ属于促炎性细胞因子，其在MPP中的高水平表达，意味着患儿的炎症反应更加剧烈，因此，抑制炎症反应是治疗MPP的关键。给予对上述病理机制的认知，近年治疗MPP吸入糖皮质激素布地奈德的应用越来越广泛，其应用于支气管哮喘中的防治和对哮喘气道炎症反应的调节作用已经被临川所肯定，因此推测其在儿童MPP治疗中也有相似药理机制。
临床已经证实了布地奈德能显著提高MPP治疗的疗效，和阿奇霉素进行联合使用的优势已进入临床探索阶段。其中，阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，除了发挥抗感染作用外，还有一定的抗炎与调节免疫作用，且阿奇霉素于组织中的药物浓度比血液浓度高，有利于要去作用发挥[4]。而布地奈德有着强大抗炎作用，可有效抑制炎症因子释放，并阻断炎症的级联反应，还有一定免疫抑制作用，可抑制免疫功能的亢进对机体造成的损伤，且雾化吸入方法可使药物集中在呼吸道，避免全身用药弊端[5]。两者药物联用能起协同作用，比单独用药的效果更为显著，从本组研究结果便可看出，联合两种药物治疗效果优于单独用药效果，因此值得临床推广。
参考文献：
[1]谭义林，叶池林.布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿肺功能及血清炎症因子、免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（22）：2782-2784+2788.
[2]周建林.阿奇霉素联合雾化吸入对支原体肺炎患儿疗效及肺功能变化临床观察[J].亚太传统医药，2013，9（07）：206-207.
[3]杨明光，德勤.阿奇霉素配伍脂溶性维生素对支原体肺炎患儿血清炎症因子、趋化因子及肺功能的影响[J].海南医学院学报，2017，23（07）：969-972.
[4]沈安英，张建华，全彩琪，孙节，钱卫红，干军花.阿奇霉素联合雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（02）：236-239.
[5]谢圣全，谭毅.阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中应用方法的研究进展[J].中国临床新医学，2015，8（10）：1007-1010.
论文作者:江艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：霉素论文; 炎症论文; 阿奇论文; 支原体论文; 肺炎论文; 实验组论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;