张灵
（开封市儿童医院 河南省 475000）
【摘要】：目的：观察先天性心脏病婴幼儿体外循环术后的体温变化，有针对性地制定护理对策。方法：2014年5月至2015年8月期间，本院共收治了48例先天性心脏病患儿，对患儿实施体外循环心内直视手术后，观察患儿的体温情况，科学制定护理方案。结果：48例患儿均出现了不同程度的体温失衡，体温不升、低热、中等热、高热、超高热患儿分别为8例、15例、19例、5例、1例，体温失衡发生率为100%。结论：对先天性心脏病婴幼儿实施体外循环心内直视手术，会使患儿出现体温失衡的症状，采取科学的护理措施，就能使患儿体温恢复正常。
【关键词】：先天性心脏病；婴幼儿；体外循环；体温；护理
有研究结果表明[1]，70%患者进行全身麻醉手术后都会出现低体温，这是麻醉和围手术期一种常见的并发症。对患者实施体外循环术后，由于全麻导致体温调节中枢功能发生紊乱，术中输入液体温度降低等影响因素，患者很容易出现体温失衡的情况。本次选取2014年5月至2015年8月我院收治的48例先天性心脏病患儿，作为探讨先天性心脏病婴幼儿体外循环术后体温护理措施的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组48例研究资料均为我院2014年5月至2015年8月收治的先天性心脏病患儿。其中，男性患儿有28例，女性患儿有20例，患儿年龄为1-5岁，平均年龄为（2.6±1.7）岁。在48例患儿中，有18例为室间隔缺患儿，13例为房间隔缺损患儿，7例为动脉导管未闭患儿，5例为法洛四联症患儿，3例为肺动脉急性引流患儿，2例为大动脉转位患儿。
1.2 观察方法
医护人员将患儿送回病房之后，就将测量导线探头插入患儿直肠内距肛门约5cm，对患儿的即刻体温进行观察。然后用心电监护仪对患儿的心率、心律、血压、呼吸等进行观察，并将数据记录下来，每隔15分钟记录一次[2]。此外，医护人员还应该经常触摸患儿四肢皮肤，观察患儿远端小动脉搏动，及时掌握患儿四肢表面温度及血供情况，当患儿的体温恢复正常后，才能停止观察。
2 结果
患儿完成手术后，都出现了不同程度的体温失衡，有8例患儿体温不升，15例患儿发生低热症状，19例患儿体温为中等热，5例患儿体温为高热，1例患儿出现超高热症状。术后12个小时内，48例患儿发生体温失衡的概率为100%。医护人员对患儿进行复温、降温的措施后，所有患儿的体温都达到正常标准，没有发生严重的并发症。
3 护理对策
3.1 低体温患儿护理措施
患儿转入重症加强护理病房后，体温一般约为35℃，患儿此时还没有完全清醒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员可以采用以下措施进行复温：为患儿增加棉被进行保暖，升高病房温度，用辐射式保暖床进行加温，用热水袋进行加温等。室内温度最好保持在22-25℃范围内，相对湿度最好为50%-60%[3]。需要注意的是医护人员应该集中实施各项护理措施，尽量避免过分暴露患儿身体。术后，医护人员应该选用直肠温当作患儿深部体温的监测方法。在进行复温时，需要继续对患儿的肛温进行监测，保证患儿肛温在37-38℃范围内。医护人员还应该应用改善微循环的药物，维持患儿血流学动力学的稳定，使患儿肢端保持温暖。复温必须要逐步进行，不能过于急切，以免烫伤患儿皮肤。复温半个小时后，若患儿体温还是低于35℃，医护人员需要监测中心静脉压，以免出现血容量不足的现象，将心排出量综合征排除后，立刻对患儿实施综合复温治疗。此外，还可以用辐射时报温床对患儿进行保温，在应用辐射保暖床的时候，应该给患儿盖薄单，不能盖棉被。而且医护人员还应该适时给患儿补充液体。
3.2 高热患儿护理措施
临床上，通常用物理降温法对高热患儿进行降温，用药物降温当辅助。其中，降温措施具体包含：一，减少覆盖；二，在患儿头部枕一冰水袋，最大限度地降低患儿脑组织代谢，温度最好为4-8℃，以免患儿外周血管收缩，影响外周血循环；三，对250ml-300ml乙醇进行加温，到达30℃后，对患儿实施擦浴，四，让患儿口服小儿泰诺林，如果有必要，对患儿进行糖皮质激素治疗。若患儿中心温度较高，四肢末梢温度较低，外周血管阻力较大，那么医护人员可以先用热水袋对患儿肢体进行保暖，如果没有效果，那么先补足患儿血容量，然后加用血管扩张药物[4]。如此一来，不但能够加快患儿体表散热速度，而且还能促进患儿躯干温度下降，外周阻力随之降低，进而减轻了患儿的心脏负荷。医护人员在对患儿进行物理降温的时候，应该仔细观察患儿的病情变化和降温的效果，以免患儿出现体温不升的情况。
4 讨论
如果要观察婴幼儿术后循环功能，那么可以测量患儿的体温。若患儿体温过低，那么患儿皮肤就会受到寒冷刺激，血温也会降低，进而导致皮肤血管收缩，进一步增加了血管外周阻力；而且寒颤还增加了耗氧量，进而使心脏负担加重，导致患儿术后一直处于潜在血氧症的状态，增加了心肌缺血的发生概率。如果患儿术后低体温症状比较严重，那么就有可能出现室性心动过速、心室颤动等严重症状。此外，术后各种客观因素诱发体温升高，也可能会导致患儿机体代谢及功能发生变化。如果患儿体温升高1℃，那么患儿基础代谢率就会增加13%，心率一分钟就会增加10次，耗氧量也会随之增加，影响患儿恢复心功能。此外，患儿温度升高，也有可能引发惊厥、心动过速、心脏骤停等严重的并发症。所以，医护人员对婴幼儿实施体外循环心内直视术后，不但需要仔细检查患儿的循环系统和呼吸系统，而且还需要对患儿进行体温管理，并且必须要在整个监护过程进行体温管理。医护人员必须保证患儿体温维持在36℃-37℃范围内，以免体温因素对患儿心脏循环系统造成影响，促进患儿康复。
【参考文献】：
[1]陈朔晖,程贵琴,唐晓敏等.30例婴幼儿体外循环术后体温的监护[J].中华护理杂志,2013,48(3):212-213.
[2]曾雪.婴幼儿体外循环心内直视术后56例体温的护理[J].山西医药杂志,2013,42(5):354-355.
[3]凌华.154例婴幼儿体外循环下心内直视手术的ICU护理体会[J].实用临床医学,2011,12(6):108-110.
[4]黄润,刘霞,徐敏等.婴幼儿体外循环心脏术后并发症的观察与护理[J].上海护理,2015,15(3):63-66.
论文作者:张灵
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：患儿论文; 体温论文; 体外循环论文; 术后论文; 医护人员论文; 婴幼儿论文; 先天性论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;