（2黑龙江省黑河市嫩江县人民医院妇产科 黑龙江佳木斯 161400）
（3黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江佳木斯 161000）
【摘要】目的：探讨卒中后认知功能障碍（PSCI）的危险因素对急性缺血性脑卒中患者及时进行预防和治疗，减少认知损害的发生。方法：根据头颅MRI磁敏感弥散加权成像(DWI)选择急性脑梗死患者140例，根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)结果，分为认知障碍组和非认知障碍组。比较两组一般临床资料，并进一步回归分析PSCI发生的相关危险因素及保护因素。结果：单因素分析发现认知障碍组的年龄、高血压患病率和2型糖尿病患病率均高于非认知障碍组，认知障碍组的受教育年限低于非认知障碍组，差异都具有统计学意义，而在性别、饮酒、吸烟、血脂、冠心病等方面没有显著差异。多因素分析发现年龄、高血压、2型糖尿病是PSCI的独立危险因素，受教育年限是PSCI的独立保护因素。结论：年龄、高血压、2型糖尿病是PSCI相关危险因素，受教育年限是相关保护因素，且是其独立相关危险因素及保护因素。
【关键词】卒中后认知功能障碍；急性脑梗死；危险因素
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0073-02
卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征[1]。关于PSCI的危险因素尚无统一的结论。故明确其发生的危险因素并进行有效的干预有着重要的意义。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本研究自2016年12月至2017年7月，共征募到140例佳木斯大学附属第一医院神经内科入院的急性缺血性脑卒中患者。所有入选者均签署知情同意书。根据MoCA得分评估分组，总分＜26分为认知障碍组60名，总分≥26分非认知障碍组80名。入选标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）诊断标准[2]。排除标准：（1）复发性脑卒中；（2）计算机断层扫描或MRI证实的脑器质性疾病（脑出血、脑肿瘤）等；（3）曾被诊断为认知障碍或痴呆；（4）持续性失语；（5）有其他脑部疾病病史的患者；（6）全身性疾病导致的中枢神经系统的疾病病史。
1.2 临床资料的收集
包括：基本特征及生化检查与脑血管病相关危险因素。
1.3 评估方法
（1）认知功能评估MoCA检查经30min的测试。MoCA量表满分为30分，大于等于26分PSCIND组，小于26分为PSD组；（2）心理状态评估 HDRS量表包括17个不同的症状，需要评定者用30～40min来完成此项评估，超过7分的患者被诊断有抑郁；（3）于入院当天测量身高和体质量，并计算体质量指数；（4）高血压诊断 用水银柱血压仪测量收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg；或曾被诊断为高血压病并且正口服降压药物的患者；（5）2型糖尿病诊断 糖尿病症状加任意时间的血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L、空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时PG≥11.1mmol/L。两次均高，诊断才能成立；（6）饮酒 至少近一年每周饮酒1次及以上者，每次饮酒量≥100ml；（7）吸烟 至少近一年每天吸烟1支及以上者。
1.4 统计学方法
运用SPSS22.0软件处理进行处理。计量资料用均数±标准差表示，t检验进行分析；计数资料用百分数来表示，组间比较用χ2检验；采用单因素分析对PSD的可疑危险因素进行筛选，以有无认知障碍为因变量，自变量选取有显著差异的相关因素，进行logistic回归分析，P＜0.05有统计学意义，可得出结论。
2.结果
2.1 两组一般临床资料比较
认知障碍组的年龄、高血压患病率和2型糖尿病的患病率高于非认知障碍组，差异有统计学意义（P＜0.05），认知障碍组的受教育年限低于非认知障碍组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组在性别、饮酒、吸烟、血脂、冠心病等方面没有显著差异（P＞0.05），两组临床资料的比较见表1，将年龄、受教育年限、高血压、2型糖尿病做为自变量引入多因素非条件Logistic回归分析模型，得出年龄、高血压、2型糖尿病是PSCI相关危险因素，受教育年限是保护因素，且是其独立相关危险因素及保护因素，见表2。
表1 各组一般临床资料比较
*：P＜0.05。
3.讨论
关于卒中后认知功能的危险因素，各文献报道不同，高龄越高的人群越可能发生认知功能障碍，可能是因为随着年龄的增大，脑萎缩程度越来越重，脑内神经元之间的突触联系不断减少，脑接受刺激后产生的神经冲动随之减少，本研究显示年龄在两组间有显著统计学差异，所以年龄对患者PSCI的影响可能是血管机制交叉激活和神经变性疾病共同叠加的结果。
受教育年限短的人群增加认知损害的发生率，原因可能是与智能基础储备量有关，在接受教育时，脑组织糖代谢，降低神经元对毒素的敏感性，减少毒素对脑组织的损害。本研究发现受教育年限低是PSCI发生的相关保护因素，且是其独立相关保护因素。
临床证据表明高血压可能与卒中后认知水平下降有关[3]，高血压导致大血管发生动脉粥样硬化改变，细小动脉纤维素样变性和坏死，进而管腔狭窄，血流减少，脑代谢率降低，长时间导致脑萎缩，这些病变与认知障碍的发生密切相关。本研究与既往研究结果一致，显示高血压病在两组比较中有显著统计学差异，且是独立相关危险因素。
2型糖尿病是卒中后认知障碍的独立预测因子[4]，高血糖使机体代谢功能发生紊乱，氧化应激反应增强，造成神经元损伤。本研究显示2型糖尿病在两组比较中有显著统计学差异且是独立相关危险因素，与既往研究结果一致。
综上，正确识别和早期控制PSCI的相关危险因素及保护因素，防止PSCI的发生或延缓其进展具有重要的意义。临床医生需重视PSCI相关危险因素的防治，并且重视保护因素，提高脑梗死患者的生活质量和生存率。
【参考文献】
[1] Pendlebury ST.?Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia:a systematic review and meta-analysis.Lancet Neurol.2009;8(11):1006-18.
[2]中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组[J].中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中华神经科杂志, 2015,48(04): 246-257.
[3] Tzourio C, Anderson C, Chapman N, et al. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease[J]. Arch Intern Med, 2003, 163:1069-1075.
[4] Pasquier F, Boulogne A, Leys D, et al. Diabetes mellitus and dementia [J].Diabetes Metab,2006,32:403-414.
论文作者:孙瑶1,王丽波2,赵吉波3,魏春杰1,王增冕1,盛
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
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