（北关区胜利路88号66188部队 河南省安阳市 455000）
双硫仑是一种戒酒药，也叫戒酒硫，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，服用该药后少量饮酒症状会更加明显，身体会产生严重不适，使酒瘾患者达到戒酒的目的。接触药物后，出现类似应用双硫仑药症状称为双硫仑样反应[1]。在日常生活中，由于人们缺乏双硫仑相关知识，无意中导致双硫仑样反应的发生，有的严重者甚至失去生命。近年这样的情况有所增加，需要提高警惕。现报告1例如下。
1 病例报告
魏某，男，23岁，饮白酒1两左右，约10分钟后出现心慌、乏力、身体发热、出汗、面红耳赤、头痛、恶心、呕吐，症状逐渐加重出现胸闷、呼吸困难，患者认为食物中毒或假酒就诊。追问病史，患者3天前咳嗽、咯痰服用头孢拉定胶囊每次2粒，每日3次至今。体格检查：T38.6℃、R28次/分、P100次/分、BP80/50mmHg，神志模糊，搀扶就诊，其余均未见异常。诊断：双硫仑样反应。门诊立即予抢救措施：①保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，②心电监护、高流量吸氧（更换湿化瓶为蒸馏水，不能含有酒精）并随时监测生命体征和血氧饱和度。③迅速建立静脉双通路。其中一路予0.9%NS40ml+地塞米松10mg静脉注射，尔后0.9%NS250ml+地塞米松20mg静点。地塞米松能促进乙醇的氧化，同时抗过敏减轻喉头水肿，稳定细胞膜减轻脑水肿及改善呼吸困难，并具有抗休克稳定血压的积极作用。另一路给予50%葡萄糖溶液100ml静滴，胰岛素8～12u皮下注射，静点VB6、VC以加速酒精氧化，并且高糖有利尿的作用减轻脑部及喉头水肿。④在心脏可承受范围内，继续加大加快补液量，维持水、电解质酸碱平衡，必要时补充1％的碳酸氢钠并补钾。⑤血压回升并稳定后予甘露醇250ml静滴减轻各部位水肿[2]，也可给予利尿药。⑥加用654-2针剂0.5mg/kg静点改善微循环，使代谢加快，提高酶系统的活性，减少乙醇在体内代谢的中间产物—乙醛。⑦纳洛酮首剂 0.4～0.8mg 缓慢静脉注射，也可 2 mg 加入 5% 葡萄糖注射液或生理盐水 500 mL 内，以 0.4 mg/h 的速度静脉滴注，总量一般不超过4mg。纳洛酮能促进乙醇在体内转化，降低血中乙醇浓度[3]。患者经积极抢救，0.5小时后症状减轻，1.5小时后不适症状消失，观测两天无异常顺利出院。
2 双流轮样中毒的机理
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双硫仑样反应是由于服用的药物中含“甲硫四氮唑侧链”，饮用含有酒精的饮品或者擦剂等，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，乙醛能使体内儿茶酚胺释放增加，刺激交感神经兴奋出现双硫仑样反应。
3 抢救体会
3.1 保持呼吸道畅通是抢救双流轮样反应成功的关键，因此要防止呕吐物堵塞气道，也要及时减轻喉头水肿，及早足量使用皮质类激素（禁用氢化可的松注射液，因溶剂含有酒精）。
3.2 加速乙醇氧化，减少血液中乙醇浓度是抢救双流轮样反应的根本，及时使用维生素类药物和纳洛酮。
3.3 在心脏功能范围内，尽可能水化和利尿，促进乙醇及代谢物经尿液排出体外。
3.4 维持水电解质平衡，保证血压稳定，及早使用脱水剂，维护脑部功能。
3.5 喉头水肿严重时，及时行气管插管。严重的患者可用腹膜透析或血液透析促使体内乙醇排出[4]。
4 预防双流轮样反应
4.1 对广大群众进行双硫仑样反应科普知识宣传教育。
4.2 不管任何时候，只要一周前有服药史就做到点酒不沾和不使用含有酒精的擦剂，或者饮酒后一周尽可能不用药，如果必须用药做好向医生或药师的咨询。
4.3 医护人员要熟悉那些药物含有“甲硫四氮唑侧链”，也要熟悉那些药物溶剂含有酒精，避免药物配伍引发双流轮样反应。特别是调剂药师更要掌握这些药物成份，发现不合格处方及时纠正。
4.4 医生开具头孢菌类、咪唑类[5]药物等处方时要向患者交代，服药期间和服药后7天内[6]，不得饮酒或含有酒精的饮料。司药在调配后再次向患者或家属交代注意事项。
参考文献
[1] 高志成，陈丽华，王心愉，等.双流轮样反应的发生与防治[J].中国药事杂志，2002，16（12）：772
[2] 但建新，张常娥，罗望池，等.酒精中毒后颅脑外伤的特点及治疗体会[J].华夏医学，2002，2（15）：202-203.
[3] 黎艳鲜.纳洛酮治疗慢性酒精中毒患者的护理[J].南方护理学报2002，9（6）：44-45
[4] 冯秀梅.9例急性酒精中毒的急救予护理[J].中国热带医学，2009，9（1）：124
[5] 孔伟民，孙增科.使用甲硝唑期间饮酒造成双流轮样反应10例报告[J].中国药物滥用防治杂志，2000，19（4）：191
[6] 扬玉.临床实用药物手册[M].第3版，南京：江苏科技出版社，2004，14-15.
作者介绍：宋范（1972-），男，大学本科，主治医师。长期从事基层卫生工作。
1河北省张家口市怀安县医院妇产科 076150
论文作者:宋范（通讯作者） 王晓芳1 吕海霞②
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
标签：双流论文; 乙醛论文; 乙醇论文; 药物论文; 患者论文; 酒精论文; 水肿论文; 《航空军医》2018年14期论文;