（资阳市第一人民医院妇产科 四川 资阳 641300）
【摘要】 目的：探讨黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响作用。方法：筛选2015年1月至2016年1月我院收治的子宫肌瘤妊娠待产产妇56例，作为研究对象。所有患者均采用宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤，记录患者手术用时、术中出血量、输血情况以及妊娠结局，研究黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术对患者妊娠结局的影响。结果：56例患者中平均手术用时(90.5±11.3)min，平均出血量为(305.6±51.3)ml，其中输血例数3例，正常分娩42例，剖宫产12例，胎吸或产钳2例。结论：黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤疗效确切，并且手术安全性较高，对孕妇日后妊娠的结局以及分娩方式等基本无影响，具有临床应用级推广价值。
【关键词】 黏膜下子宫肌瘤；宫腔镜电切术；妊娠结局；影像效果
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0203-02
子宫肌瘤是育龄女性较为常见的子宫良性病变之一，临床调查研究显示超过80%的女性，在一生中可出现不同类型的子宫肌瘤，其中以黏膜下子宫肌瘤最为常见，其对患者的影响也最为严重，主要是由于黏膜下子宫肌瘤的腔心性生长导致患者经血量增加，进一步增大可导致经血排除困难[1]。而黏膜下子宫肌瘤还可导致不孕，因而对于黏膜下子宫肌瘤应及早发现与及时治疗，避免对患者日后妊娠产生不良影响[2]。本组研究旨在探讨黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2015年1月至2016年1月我院收治的子宫肌瘤妊娠待产产妇56例，作为研究对象。所有患者均确诊为黏膜下子宫肌瘤，对本组调查研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，其中产妇年龄25～33岁，平均年龄(30.6±2.1)岁，孕周34～40周，平均孕周(37.5±1.3)周，初产妇42例，经产妇14例，所有患者均无严重的妊娠期并发症、心血管疾病、遗传性疾病。
1.2 研究方法
所有患者均接受宫腔镜子宫肌瘤电切术，患者在硬膜外麻醉下进行手术，术中取膀胱截石位，采用宫颈扩张器扩张宫口至11cm左右，采用5%葡萄糖溶液持续灌注，宫腔镜电切环经宫颈处进入宫腔，观察患者子宫肌瘤的实际形态、大小、部位以及瘤蒂的宽度等，操作过程中注意对患者子宫内膜的保护，采用针型电极于患者肌瘤最突出的部位行纵向切开，切开内膜、包膜后将内膜与肌瘤组织分开，后用环形电极将肌瘤逐一进行切除，术中需采用切割、钳拉、牵拉、捻转、娩出等手法完成手术，手术全程在超声监测下完成，术中需持续静脉滴注缩宫素，切除并取出肌瘤组织后称重并送检。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 观察指标
记录产妇的临床妊娠结局，其中包括顺产、剖宫产、胎吸、产钳分娩等，同时随访调查所有患者日后妊娠手术用时、术中出血量以及输血患者的例数。
2.结果
2.1 患者妊娠后手术用时、术中出血量等指标观察
56例患者均顺利完成手术，无子宫内膜破裂、死亡、流产等不良风险时间发生，其中患者手术用时在79～110min，平均手术用时(90.5±11.3)min，术中出血量为218～396ml，平均出血量为(305.6±51.3)ml，56例患者满足输血指征3例，实际出血3例。
2.2 患者临床妊娠结局分析
56例患者中正常顺产分娩42例(75.00%)，剖宫产12例(21.43%)，胎吸或产钳2例(3.57%)。
3.讨论
黏膜下子宫肌瘤是临床常见的子宫肌瘤类型，由于肌瘤的生长方向为凸向患者宫腔，因而可导致患者子宫内膜面积的增加，进而导致经血量的增多以及排出障碍，可导致子宫异常收缩、痛经等，近年来临床研究表明黏膜下子宫肌瘤可导致雌激素含量升高而引发内分泌失调，进而影响患者生育能力[3]。目前临床治疗黏膜下子宫肌瘤的主要治疗方式为保守治疗与手术治疗、微创治疗，宫腔镜子宫肌瘤切除术的应用实现了子宫肌瘤的微创性治疗，具有创口小、术后恢复速度快以及无子宫切口的优点[4]。
而在对待产的妊娠患者，本组研究结果显示患者的剖宫产率仅为21.43%，略高于世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，但明显低于我国国内的总剖宫产率，并且患者手术用时、出血量以及输血例数并不高，这表明黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术并不会提升患者的剖宫产率，对于产妇的妊娠结局基本无影响。通过实验回顾分析可知，传统的开放性子宫肌瘤切除术由于具有较大的医源性创伤，同时可导致子宫切口瘢痕组织的形成，因而极易对日后患者妊娠结局以及分娩方式产生影响，可在一定程度上增加瘢痕妊娠的发生率，同时也对育龄女性腹部的美观程度产生不良影响，而宫腔镜电切术则为经阴道、宫颈口手术操作，对患者子宫内膜基本无影响，实现了微创手术的目的，患者术后康复速度较快，疼痛程度较低，患者易于接受，并且基本不对妊娠结局以及分娩方式等产生影响[5]。
综上所述，黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤疗效确切，并且手术安全性较高，对产妇妊娠结局基本无影响，不会增加日后患者妊娠的剖宫产率，并且对于生产时的手术用时、术中出血量等也无明显影响，可作为一种安全可靠、预后良好的黏膜下子宫肌瘤治疗手段，具有临床应用及推广价值。
【参考文献】
[1]李萍,陈芷青.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤对妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(35):3925-3927.
[2]冯丽英.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及影响因素分析[J].求医问药(下半月刊),2012,10(7):562-563.
[3]吴兵,张崇移,李铭芬．宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤术后复发的多因素分析[J].中国内镜杂志,2013,19(3):247-250.
[4]余冬萍,刘兰华.粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响[J].四川医学,2013,34(9):1397-1398.
[5]梁见弟．宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床分析及影响因素分析[J].中国医学创新,2013,10(16):142-143.
论文作者:阳袁莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：子宫肌瘤论文; 患者论文; 黏膜论文; 手术论文; 宫腔镜论文; 结局论文; 肌瘤论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;