郑芳 张维红
甘肃省白银市第二人民医院 甘肃白银 730900
【摘 要】目的是探讨品管圈在提高复用器械清洗洁净率中的应用效果方法：成立品管圈小组，进行品管圈知识培训，运用品管圈管理模式，选定活动主题，进行现状调查，分析复用器械清洗中出现的缺陷、误区及原因，制定对策并实施整改措施。结果：复用器械的清洗洁净率明显提高，由改善前88.41%上升为改善后97.59%，差异有统计学意义（P<0.05）. 结论：品管圈活动在提高复用器械清洗洁净率的活动中取得了较好的效果，同时增强了护理人员的管理意识、QCC手法的应用和活动信心，团队的凝聚力。
【关键词】品管圈；器械的清洗；洁净率
Abstract：object To observe the effect of quality control circle （QCC）in the immaculate-rate of bewashed for reuse instrument . Method：set up the group of QCC，training the staff on relative knowledge，and choose the project，after observe the present condition and analysis the gaps in the washing reuse-instrument，then make measures and improved. Result：the immaculate-rate of be washed reuse-instrument made progress from 88.41% （before QCC management）to 97.59% （after QCC management），there was significant difference between the two methods. Conclusion：a good washing reuse-instrument’s effect was made in the QCC management. At the same time，the nurses’ ideas’ of management，the confidence of QCC treatment and team cohesion were all strengthen.
Key words：quality control circle，washed-instrument，cleaning-rate
正文：品管圈质量管理手法已被广泛运用于护理管理中，为解决工作场所关键性、迫切性的问题，以达到提高工作效率，优化流程，〔1〕改善工作质量为目标，自2014年6月开始，将品管圈活动应用于提高器械清洗质量管理中，应用品管理论和方法展开活动。取得满意的效果，具体方法如下：
1资料与前期工作
1.1成立品管小组 自动自发参加，根据实事求是，灵活多样，头脑风暴的原则组建成立品管圈组织。本小组共10人，推选一名具有管理意识及专业能力强并具有创新能力的主管护师为圈长，负责圈内的各项活动。选举一名年资较长、字迹工整的护士担任记录员，两名低年资护士负责拍摄活动过程，护士长为辅导员，负责十项步骤的整改落实，与各科室的沟通工作。其余人员按活动计划拟定表分配。
1.2选择圈名 每人设计一个圈徽、圈名及圈意，经过票选，选择了同心圈，将圈意汇总，整理、筛选，制定了最切合供应室的圈意。
1.3活动计划拟定 品管圈活动时间以半年为宜，从6月-12月每阶段的工作绘制甘特图表示，并注明负责人，以期望能够顺利按时完成此项工作。
2方法与过程
2.1 确定主题 运用头脑风暴法及对圈能力的评估，经大家票选，选择了迫切需要解决的“提高器械清洗洁净率”。
2.2 现状把握
2.2.1制作与清洗工作相关的流程图
2.2.2组织讨论：2014年6月至8月对临床及手术器械的清洗进行现状调查，随机抽取160套（4480件）将各种清洗不洁净物品记录在日质控本上，由负责此项工作的护士对原因进行分类统计，绘制查检表（见表1），列出主次存在的问题，可见刷洗不到位，器械有锈，器械有血，急于完成工作是主要问题。
表1 改善前器械清洗不洁净查检统计
2.3目标设定 应用目标值公式计算
目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=519-（519 × 88% × 80%）=519-365.4=154件/160套
下降率=（519-154）÷518×100%=70.3%
2.4解析 通过召开圈会，群策群力，从人员、工具、器械三个大原因来分析，绘制特性要因图（见图1），大家票选，寻找导致清洗后的器械为何不洁净的要因。将得票最多的四项做为改善重点。为了精益求精，将重点要因再次分析，寻找真因，结果发现均是陈列在鱼骨末端的小原因〔2〕。
特性要因图（图一）
2.5对策制定并实施：根据真因，圈员通过对可行性和圈能力的评价进行对策拟定，运用PDCA循环管理方法进行实施。将22个对策依据共性合并为6个对策，针对这6个对策进行实施与检讨。
2.5.1加强培训：（1）结合实践操作，再次修订培训计划（2）培训计划落实给各组组长及带教人（3）带教讲解培训计划内容及学习方法（4）入科第一天与被培训人学习培训计划，互相配合完成培训任务（5）培训后按时按计划考核，鉴定培训效果 （6）带教老师提高自身专业水平（7）总带教及时授课 （8）护士长督查各人带教情况
2.5.2清洗流程的规范化（1）组长培训组员清洗流程（2）制定完善清洗流程（书面）作为培训教材（3）实际操作中发现问题及时整改 （4）质检员跟班检查工作质量 （5）包装组人员加强检查力度
2.5.3使用配套设备（1）购置专业清洗配套毛刷 （2）洗涤毛巾换低纤维絮擦布（3）清洗人员会正确使用
2.5.4清洗剂、润滑油的正确使用（1）习惯看使用说明书（2）区分手工清洗与机械清洗的配制方法（3）清洗组长监督实习生与岗前护士配制（4）每天讲解，按时考核，直到熟练掌握
2.5.5完善图谱（清洗组、包装组）（1）器械拍照、制作明细、图谱（2）制作成册后放置工作区域（3）作为培训手册使用
2.5.6培养习惯、全心投入工作（1）有事提前请假安排好个人事宜 （2）分时间段工作，除特殊情况时间段内必须结束工作（3）工作时手机静音（4）离开科室即请假（5）经常下科室沟通，有需求提前协商，避免随时要求，干扰各组工作。（6）各区组长确定物品放置位置，督查一周此问题 （7）质检员随时检查 （8）开周会强调物品归置问题。
2.5.7六项对策的实施负责人各司其职，在一个月的时间内每天深入工作现场，严格按照所制定措施检查工作质量、对照督查，把握每一个细节，有不合格的地方立即指出，随时改正。确保按标准、按规范执行流程，达到预期目标值。
3 结果
3.1 改善后随机抽取160套（4482件），不洁净件数为108件（详见表2），目标完成率=（519-108）÷（519-154）×100%=112.60%，
4、结论
清洗，为消毒供应室工作环节的源头，灭菌质量保证的关键因素。通过品管圈活动，重点对清洗方法、过程，进行了改进。不断的培训学习相关知识，尤其在培训新人的过称中，通过强化学习，互相学习，反复学习，实践操作，大家对器械清洗的专科知识，有了新的认识和提高。根据供应室实际工作状况改进了各区工作流程，制定了完善的制度，规范了标准化，保证了清洗质量。
激发了大家对工作的热情，使每一个人参与质量管理，从而改变了由上至下的管理方式，当出现问题时，去寻求解决问题的方法，制定措施，进一步实施，而不是去追究某个人的责任。大家感觉到自己就是科室的主人，都会尽最大努力发挥个人能力。虽然对品管圈活动，尽管最初完全陌生，但当每一个人都参与进来时，大家现学现用，活学活用，汲取了新的知识，不断的改进、不断的熟悉活动步骤，最终一步一步走下来，很好的完成了此次活动主题。
圈会提供了交流的平台，首先更深一步增加了圈员之间的相互了解和信任。其次更好的与临床科室沟通，避免矛盾，优质服务。
提高了临床科室及手术室的满意度，保证了病人的安全，建立了信任度，减少器械损耗，增加使用率，工作更高效。当然此次活动还有不足之处，没有充分发挥每个人的能力，但是积累了不少经验，在今后的工作中不断进行质量持续改进，将制度和措施进一步完善。〔3〕
参考文献：
〔1〕.方妍，品管圈活动降低PICC导管留置期间并发症发生率结果观察〔J〕中国实用医学，2013，8（24），232-233
〔2〕.陈洁，谈夏阳，刘云娥，品管圈在消毒供应中心无菌物品管理中的应用〔J〕中华医院感染学杂志 2014，24，（20）5171-5173
〔3〕.严立群，胡碧霞，彭爱珍，品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用〔J〕护理学杂志 2014，1，（29）48-50
作者简介：
郑芳：女，甘肃省白银市第二人民医院供应室，主管护师 13619306087 730900 1728848114@qq.com
张维红：女，甘肃省白银市第二人民医院供应室护士长，主管护师，长期从事消毒供应工作
基金项目：白银市科技基金资助项目（医学卫生类2015-2-26Y）
论文作者:郑芳 张维红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：工作论文; 品管论文; 器械论文; 洁净论文; 白银市论文; 对策论文; 科室论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;