李中英
岳阳市岳阳楼区人民医院妇产科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨应用腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的有效性。方法：回顾性分析50例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者的临床资料，其中予以开腹手术治疗者24例为对照组，以腹腔镜手术治疗者26例为试验组，对照组实施开腹手术治疗，试验组实施腹腔镜手术治疗，比较两组的手术相关指标，另外对比两组宫内妊娠的妊娠结局。结果：试验组的术中出血量低于对照组（P＜0.05），试验组的手术时间、术后排气时间和住院时间短于对照组（P＜0.05），两组的流产、早产、剖宫产、新生儿窘迫不良妊娠结局比较无显著差异（P＞0.05）。结论：对于宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者应用腹腔镜手术治疗具有减少术中出血量、缩短手术时间、且术后恢复快的特点，与开腹手术相比不显著增加宫内妊娠不良结局，具有临床推广价值。
关键词：腹腔镜手术；宫内妊娠；输卵管间质部妊娠
宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠属于复合妊娠，是一种特殊的妊娠类型，由于其异位妊娠包块位于宫角处，具有极高的破裂风险，一旦发生破裂后，失血性休克的发生率较高，对患者的生命安全造成了极大的威胁，因此一经诊断需采取手术治疗[1-2]。腹腔镜治疗异位妊娠以创伤小、出血少和术后恢复快的优点已经得到临床的认可，但是对于宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠应用腹腔手术治疗是否会增加不良妊娠结局的发生风险，临床鲜有报道。本次的研究通过回顾性分析我院收治的50例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者的临床资料，对腹腔镜手术治疗的有效性进行探讨，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2012年2月-2017年2月期间医院收治的50例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，其中24例予以开腹手术治疗者作为对照组，26例予以腹腔镜手术治疗者作为试验组。对照组年龄22-38岁，平均（32.0±4.5）岁，体质量46-88kg，平均（65.2±5.2）kg。试验组年龄21-39岁，平均（33.0±5.0）岁，体质量46-89kg，平均（64.0±5.5）kg。两组的上述资料比较不具有显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用静脉复合麻醉，实施传统的患侧输卵管切除加宫角楔形切除术，选择横向切口，手术结束后清洗腹腔，予以伤口皮内美容缝合。
试验组麻醉方式同对照组，在脐上缘做10mm切口，并分别在下腹部做2-3个5-10mm操作口，气腹压力维持在10-20mmHg，以温生理盐水冲洗腹腔，病灶破裂者先将腹内血液抽吸干净，并进行自体血回输。将破裂口横向扩大暴露妊娠组织，并将其钳夹于标本袋中，电灼残留滋养细胞。病灶未破裂者以双极电凝烧灼病灶最凸处浆肌层，做横向切口，取出妊娠组织，以可吸收线连续缝合宫角创面，若病灶部位与宫内孕囊较为接近，则在阴道超声引导下进行缝合，避免损伤宫内孕囊。
两组术后新鲜移植周期均予以黄体酮阴道缓释凝胶阴道给药，1次/d，解冻移植期以地屈孕酮20mg口服，2次/d。
1.3 观察指标
观察两组的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间，另外对比两组宫内妊娠结果，主要统计两组的不良妊娠结局发生率。
1.4 统计学分析
本研究中所得数据均录入SPSS19.0软件，计量资料以（）表示，数据比较以t检验，计数资料以（%）表示，数据比较以X2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标比较
与对照组比较试验组术中出血量更少（P＜0.05），试验组的手术时间、术后排气时间、住院时间更短（P＜0.05），见表1。
3 讨论
宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠是一种临床非常少见异位妊娠，在临床较为少见，但随着促排卵、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的应用，宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的发生率有所上升，由于输卵管间质部含有非常丰富的血供，在合并宫内妊娠时的治疗非常棘手[3]。目前临床对于宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的治疗方式有经阴道穿刺减胎治疗和手术治疗，经阴道穿刺减胎治后出现持续异位妊娠和宫角破裂出血的风险较高，因此手术仍是临床的主要治疗方式。
本次的研究结果中可知试验组术中出血量与对照组比更少（P＜0.05），且试验组术后手术时间、术后排气时间、住院时间与对照组比较更短（P＜0.05），提示与开腹手术比较，腹腔镜手术具有出血量少、操作时间短、术后恢复快的优点。腹腔镜手术是采用三孔或四孔的小创口插入手术器械后实施操作，可避免开腹手术造成大的手术切口，降低对患者的造成的创伤，减少术中出血量，且手术在腹腔镜的监视下进行，可使操作手段更为精细，能减少对周围组织的创伤，并具有术后恢复快、抗生素、麻醉药物用量少的优点。另外本研究中两种两组的不良妊娠结局比较无显著差异（P＞0.05），说明开腹手术与腹腔镜手术两种治疗方式对于宫内妊娠的妊娠结局均无明显的不良影响，两种手术方式均是安全的治疗方式[4]。在既往学者孙小丽等人的研究中[5]，对宫内合并宫角/输卵管间质部妊娠患者应用腹腔镜手术治疗相较于开腹手术的出血量更少、住院时间更短，而两种手术治疗后的宫内妊娠均活产，且新生儿的预后良好，与本次研究结果相似，说明腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠是一种创伤少、操作简单、恢复快、对宫内妊娠影响小的治疗方式。
综上所述，宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠腹腔镜手术与开腹比较具有出血量少、手术时间短、术后恢复快的特点，且对宫内妊娠结局的影响与开腹手术相当，应进行临床推广。
参考文献：
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[3]杨慧智，陈雅文，沈燕琼，等. 腹腔镜诊治宫内早孕合并输卵管间质部妊娠的临床研究[J]. 中国妇产科临床杂志，2016，17（3）：250-251.
[4]吴丽霞，罗友，魏春英，等. 超声检查在宫角妊娠和间质部妊娠定位诊断中的应用[J]. 蚌埠医学院学报，2017，42（3）：374-375.
[5]孙小丽，曾俐琴，赵春梅，等. 宫内合并宫角/输卵管间质部妊娠的手术治疗[J]. 现代妇产科进展，2017，26（1）：58-60.
论文作者:李中英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：宫内论文; 输卵管论文; 手术论文; 间质论文; 手术治疗论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;