（新疆维吾尔医学专科学校；新疆和田848000）
【摘要】在当今世界，肿瘤是威胁人类健康的头号杀。随着生活水平提，高工业污染等原因导致的心血管疾病和肿瘤疾病的发病率逐步上。在诊治肿瘤的各种方法中，肿瘤标志物虽然历史悠久，但近三十年来才被学术界关注。随着肿瘤基础理论的发展、新检测技术的诞生，以及临床对肿瘤早期发现，早期诊断的重视，肿瘤标志物被重新认识并广泛应用于临床。本文就此问题进行论述并探讨。
【关键词】肿瘤标志物、分类、临床应用、检测实例
肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应而产生的物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液，当肿瘤发生、发展时，这些物质明显异常，标示肿瘤的存在。
肿瘤标志物来源广泛，可存在于细胞表面、细胞质、细胞核和细胞外、血液、体液中。
肿瘤标志物的分类和命名尚未完全统一，体液中的肿瘤标志物一般分为胚胎抗原类、糖蛋白类、激素类、酶（同工酶类）、特殊蛋白类及癌基因产物类等。
肿瘤标志物的临床应用
（一）早期发现
肿瘤是单克隆的产物，由单一肿瘤细胞分化而来。所以在理论上，生化标志物能在亚临床期较早地发现肿瘤，但是，由于当前肿瘤标志物阳性率和特异性都不是很高，所以人们很难把它应用于人群普查和肿瘤早期诊断。在所有的肿瘤标志物中，能应用于普查无症状肿瘤患者的标志物只有两个，即前列腺特异性抗原（PSA）和甲胎蛋白（AFP）。PSA结合直肠指征普查早期前列腺癌在世界各地被广泛应用。虽然今天大多数肿瘤标志物特异性和敏感性都不是很高，但它是发现早期无症状肿瘤患者的重要线索，作为肿瘤的辅助诊断工具广泛应用于临床。为了及早发现大量的无症状肿瘤患者，各地都在尝试应用广谱肿瘤标志物普查高龄人群，其临床价值正在探索中。
（二）诊断与分期
肿瘤标志物常用于鉴别良、恶性肿瘤，当临床已获得足够证据证明患者可能患某种肿瘤时，肿瘤标志物往往能提供有用的信息帮助区分良、恶性肿瘤。由于肿瘤标志物的水平常和肿瘤的大小、恶性程度相关，所以肿瘤标志物的定量检测往往可以有助于临床分期，能判断疾病处于稳定期、进展期或恶化期。
（三）预后判断
一般来说，治疗前肿瘤标志物浓度明显异常，表明肿瘤较大，患病较长并可能已有转移，预后较差。有资料统计，结肠癌的肿瘤标志物中，LD＜290 U/L时，中位生存期为19.3个月； LD＞290 U/L时，中位生存期为9个月。另有一些指标专用于观察预后，如上皮生长因子受体（EGFR）、癌基因c-erbB-2的编码蛋白，若这些指标阳性则预示着预后较差。
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（四）疗效监测
大部分肿瘤标志物的检测值和肿瘤治疗效果相关。标志物浓度的下降程度反映了治疗的成功程度。若治疗成功，如肿瘤完全切除和有效的放、化疗后，肿瘤标志物浓度应明显下降，下降至正常或治疗前水平的95%被认为治疗成功。若手术或放、化疗后，肿瘤标志物浓度未能如预期的下降则说明治疗失败。
（五）复发监测
关于直肠癌和乳腺癌肿瘤标志物的应用，美国临床肿瘤学会（ASCO）建议：手术后的患者应每隔2~3个月测定一次肿瘤标志物，至少连续进行两年，在未再给予治疗时，至少连续两次（两个时间间期）肿瘤标志物呈直线上升，可判断肿瘤复发。正在治疗的患者，肿瘤标志物的测定值增加25%意味着疾病恶化。为了准确，2~4周应再复查一次。
肿瘤标志物检测实例
一、酶类肿瘤标志物：酶类作为肿瘤标志物已有很长的历史。酶类标志物有如下特点：①酶类存在广泛，肿瘤的发生、发展涉及全身多种酶类；②许多脏器在损伤、炎症和功能改变时都能引起酶类的异常，总体来说酶类标志物特异性不高；③酶类标志物的敏感性较高，但其低特异性限制了酶类标志物的应用，目前主要用于肿瘤治疗和预后监测；④应用同工酶的分析提高了酶类标志物的敏感性和脏器特异性；⑤目前临床上主要测定酶的活性，酶的活性受多种因素影响和干扰稳定性较差，不少学者建议测定酶质量代替测定酶活性。常见的酶类标志物检测项目包括乳酸脱氢（LD）、碱性磷酸（ALP）、神经元特异性烯醇化（NSE）、前列腺酸性磷酸（PAP）、前列腺特异性抗（PSA）、尿激酶型纤溶酶原激活（u-PA）等。
二、激素类肿瘤标志物：检测项目包括降钙素（CT），人绒毛膜促性腺激（HCG）、Freeβ-hCG，儿茶酚胺类物质包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺（NE）和香草基扁桃酸（VMA）等它们既是激素又是神经递，激素受体等。
三、胚胎抗原：检测包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗（CEA）等。
四、糖蛋白类抗原：检测项目包括CA15-3、CA19-9、CA50、CA242、CA72-4、DU-PAN-2、CA125、等。
五、特殊蛋白质类标志物：检测项目包括角蛋白、组织多肽抗（TPA）、特异性组织多肽抗（TPS）、鳞状细胞癌抗（SCC-Ag）、S-100蛋白等。
六基因标志物：检测项目包括rac、myc、C-erbB-2、bcl、BCR-ABL、ret、p53、APC、CYFRA21-1等。
【参考文献】
[1] “生物化学检验技术” 仲其军、张淑芳主编 华东科技大学出版社 ISBN编号：978-7-5609-8027-0
[2] “现代肿瘤学” 汤钊献主编 复旦大学出版社 ISBN编号：978-7-309-08096-4
[3] “全国临床检验操作规程” 尚红、王毓三、申子瑜等主编 人民卫生出版社 ISBN编号：978-7-117-19862-2/R?19863
论文作者:奥布力喀斯木?图尔荪 、 布威海丽且姆?阿巴拜柯日 、 库热
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
标签：肿瘤论文; 标志物论文; 特异性论文; 蛋白论文; 细胞论文; 抗原论文; 恶性肿瘤论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;