（四川省成都市金堂县第二人民医院 四川成都 610404）【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）06-0054-01一、什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部慢性疾病。是指气流受限的慢性支气管炎和（或）肺气肿。慢性支气管炎是指慢性咳嗽、咳痰，伴或不伴喘息。每年至少三个月，连续2年，并能除外其它肺部疾病者。肺气肿是指终末细支气管远端气腔异常而持久的扩张，并伴有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。慢支或肺气肿绝大多数情况下是合并存在的，但也可单独存在。无论是单独或合并存在，只要肺功能检查有不完全可逆气流受限，均可以称为COPD. 它是呼吸系统最常见的疾病之一。世界卫生组织（WHO）预计到2020年全球COPD病死率将占各种疾病的病死率的第3位，所以他的患病率及病死率是很惊人的，消耗的社会财富也是惊人的！
二、慢性阻塞性肺疾病的病因及病理生理是怎么回事
1.COPD的病因目前不是特别清楚。已知吸烟是最主要的危险因素。但吸烟者中COPD的发病率也只有15%-20%。因此个体的易感性也是重要原因。环境因素与个体易感性相结合导致发病。)环境因素包括Ａ.吸烟（包括被动吸烟）、Ｂ.职业性粉尘和化学物质、Ｃ.室内空气污染（生物燃料如炊烟）、Ｄ.室外空气污染。2.)个体易感性包括Ａ.易感基因、比较明确的是表达先天性ａ1-抗胰蛋白酶缺乏的基因，北欧多见。我国发现一个家庭有多发的情况，但未发现确切的致病基因。Ｂ.出生低体重、Ｃ.儿童时期下呼吸道感染。（如果Ｂ.Ｃ两者以后吸烟，则COPD的发病率明显增加。Ｄ.气道高反应性2.COPD的主要病理生理是气流受限、肺泡过度充气、通气灌注比例失调1）气道炎症导致气道黏膜水肿，分泌物增加，气道痉挛，平滑肌肥厚和气管壁纤维化。以上原因导致气道狭窄，阻力增加，气流流速变慢。导致气流受限。2）肺泡弹性降低及呼气阻力增加，导致呼气末肺泡残留气体增加，导致肺泡腔逐渐增大而不能正常回缩，广泛形成肺泡过度充气。并可能形成大小不一的肺大泡。3)在肺泡扩张及肺大泡的形成过程中伴随肺血管的炎症、损伤、退化。部分扩张的肺泡及肺大泡虽还具有一定通气功能，但已无血液灌注。这部分气腔无换气功能，不能将氧气弥散至血液。称为无效腔。同时二氧化碳的弥散面积也相应减少。致通气灌注失调。以上过程就是患者低氧血症及高碳酸血症（二氧化碳潴留）的原因三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）有哪些表现COPD主要累及肺脏，主要表现为进行性加重的气短。但早期患者即使肺功能持续下降，也可毫无症状。轻中度患者活动时出现气短。晚期重症患者静息时也有气短症状。可见缩唇样呼吸，呼气时嘴唇呈吹口哨状，以增加气道内压，使肺泡气缓慢呼出，避免小气道过早坍塌萎缩，尽可能多的呼出气体，减少残气量。患者常采取上身前倾，两手支撑在椅上的特殊体位，此种姿势，可固定肩胛带，使胸大肌和背阔肌的活动度增加，增强呼吸运动，改善通气。依据临床表现可分为两型，慢支型（BB）和肺气肿型（PP），也可叫紫肿型和红喘型。临床多数患者兼具两型的一些表现。也可见单纯以一型为主要表现的患者。查体可见患者胸廓前后径增加，肺底下移，肋间隙增宽，呈桶状胸。叩诊呈过清音，呼吸音减弱，呼吸运动双侧减弱等。COPD患者也有全身表现，如体重下降、骨骼肌无力、精神抑郁、骨质疏松等。因此也可以把COPD看着一种全身性疾病。四、COPD的诊断COPD的诊断除了前述症状外，最重要就是肺功能检查。正常情况下人在25岁以后肺功能呈自然下降趋势，FEV1每年下降20-30ml，COPD患者则下降的更多更明显。FEV1/FVC对早期COPD的诊断是一个比较敏感的指标。在使用支气管扩张药后肺功能检查提示FEV1/FVC＜70%.则可诊断为COPD.五、COPD怎么治疗？COPD的治疗分稳定期和急性加重期的治疗.急性加重期是指病程中咳嗽、咳痰、气短症状加重，可伴有发热、乏力、纳差等表现。常由病毒或细菌感染引起。合并肺炎也可出现急性加重，但肺炎本身不属于急性加重。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短相对稳定或症状轻微。稳定期的治疗应在专业医师的指导下进行。包括戒烟、避免接触刺激性气体、脱离污染环境、视病情予适当运动或呼吸锻炼、参照病情严重程度综合评估表予药物治疗、长期家庭氧疗、适时接受流感和肺炎疫苗接种等。有适应症者可考虑肺减容手术、肺移植治疗家庭氧疗的指征为①血气检查氧分压PaO2≦55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）<88%，有或无高碳酸血症（PCO2＞45mmHg）②血气检查氧分压（PaO2）55-60mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容大于55%）。每天吸氧10-15小时，1-2L/分。维持氧分压（PaO2）在60-75mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）在90-92%即可。不宜高流量吸氧，以避免出现二氧化碳麻痹。COPD急性加重期（AECOPD）的治疗。应到医院接受专业医师的治疗。病情轻者，可予门诊治疗。但需密切观察治疗反应，病情出现加重则需及时住院治疗。病情重者则直接住院治疗。病情危重者则需进入重症监护病房治疗。总之，慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的疾病。避免危险因素、合理进行肺功能检查、稳定期合理治疗以避免急性加重、出现急性加重时及时与合理治疗都是延缓肺功能损害、使患者带病相对健康生活的重要措施。
论文作者:唐涛,周凯丽,林诗
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/12/2
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