湖南省脑科医院电生理科 410007
【摘 要】目的：探讨110例2型糖尿病患者24小时动态血压变化规律。方法：选择我院2013年12月至2015年12月110例2型糖尿病患者，依据其否达到高血压诊断将其分为A组（2 型糖尿病伴高血压患者）共55例，和B组（新诊断2型糖尿病不伴高血压患者）共55例，再选择50例健康体检者作为C组，对三组患者进行24h动态血压监测，观察三组患者24小时动态指标并进行分析，比较各组动态血压变化规律。结果：比较三组患者动态血压模式，A组勺型血压患者明显少于B组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05），B组血压昼夜节律消失者显著高于 C 组，其中以 24 hDBP、dDBP 及 nDBP 显著升高（P ＜0． 05）。结论：不伴有高血压的 2 型糖尿病患者早期已有血压昼夜节律的紊乱。早期进行24小时动态血压检测非常必要。
【关键词】2型糖尿病；动态血压监测
根据相关文献报道，我国糖尿病发病率逐年升高，糖尿病与高血压共同存在使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，糖尿病患者的死亡率增加 ［1］。伴随着24h动态血压监测技术的广泛应用，使我们能更客观的了解血压的变化规律。目的在于为糖尿病肾病的预防工作提供帮助，现将报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年12月至2015年12月110例2 型糖尿病患者，依据1999 年 WHO 关于 2 型糖尿病诊断标准及 2005 年WHO/ISH 高血压防治指南中高血压诊断标准，将其分为A组（2 型糖尿病伴高血压患者）共55例，和B组（新诊断2型糖尿病不伴高血压患者）共55例，再选择50例健康体检者作为C组。A组男性患者40例，女性患者15例，年龄35-77岁，平均年龄为（58.67±2.60）；B组男性患者35例，女性患者20例，年龄34-78岁，平均年龄为（59.12±2.13）岁，C组男性患者20例，女性患者35例，年龄33-77岁，平均年龄为（57.87±2.34）岁。三组患者年龄、性别及病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法[3]
三组患者均接受停用调节血压、心率药物5个半衰期，采用美国--美高仪的全自动无创性便携式24h动态血压仪进行24小时动态血压监测，袖带位于肘上2． 5 cm，日间设定时间 6：00 －22：00，每 30 min 测量1 次，夜间设定时间 22：00 － 次日 6：00，每小时测量1 次。监测时间 ＞ 22 h，24 h 有效读数 ＞ 80%。记录 24 h 平均收缩压（24 hSBP）和舒张压（24 hDBP），日间平均收缩压（dSBP）和舒张压（dDBP），夜间平均收缩压（nSBP）和舒张压（nDBP）。计算夜间血压下降百分率，△MBP =（日间平均血压 － 夜间平均血压）/日间平均血压的 × 100%。△MBP ＜ 10%为昼夜节律消失（非杓型血压）。监测期间需要让患者坚持日常活动。
1.3统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者动脉血压水平测定情况
三组患者动脉血压水平测定情况，组间差异具有统计学意义（＜0.05）详见表1。
2.2三组患者动态血压模式比较
比较三组患者动态血压模式，A组勺型血压患者明显少于B组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3讨论
2型糖尿病发病机制如今不十分明确，多数学者认为其与高血糖所致代谢紊乱、肾血流动力学异常改变、高血压等等因素有着直接的联系。高血糖能使近曲小管的肾素表达增加，合成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）增多，同时也抑制了肾脏局部 AngⅡ的降解。AngⅡ的生理作用主要是引起血管收缩，减少尿钠排出，最终导致血压升高。本研究发现新诊断的不伴有高血压的 2 型糖尿病组患者24 h 平均舒张压、日间平均舒张压及夜间平均舒张压数值明显高于健康对照组，与已有糖尿病合并高血压患者无显著性差异。而且这些不伴有高血压的2 型糖尿病患者中△MBP ＜10% 者增高，与健康对照组有显著差异。说明 2 型糖尿病患者从诊断初期就已出现了血压昼夜节律的紊乱。有研究称这与糖尿病自主神经功能损害有关 ［4］，也有研究表明与高血糖及高胰岛素血症相关。但糖尿病患者较早出现血压节律的异常，有可能导致动脉粥样硬化的提前发生，使心脏负荷增加，靶器官损害增高，同时又促进了糖尿病大、小血管并发症的发生，从而形成恶性循环［5，6］。
经24h动态血压监测结果显示，正常人血压昼夜波动性较强，具有鲜明的日高夜低双峰双谷模式特征，而糖尿病患者昼夜血压节律性有一定的异常性，其主要表现为患者夜间血压升高形成非勺型血压曲线。血压昼夜节律改变主要受自主神经系统和肾素 － 血管紧张素 － 醛固酮系统（ＲAAS）影响［7，8］，交感神经兴奋和 ＲAAS 的激活可能是促进血压昼夜节律消失的主要原因。交感神经兴奋可导致内皮功能障碍［8，9］，肾小球内皮细胞含量丰富，交感神经兴奋可能间接地促进 MAU 的增加。2 型糖尿病患者动态血压昼夜节律消失可能是糖尿病自主神经功能紊乱的一种表现。A组昼夜平均动脉血压均明显本研究中高于B组和C组，正常勺型血压节律患者比例明显低于B组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明糖尿病患者调节血压节律的自主神经功能受到一定的损坏，继而使得患者肾脏持续处于高滤过状态，蛋白尿也逐渐增多，对于肾脏的损害逐渐加重。另外，本研究还表明，B组没有高血压患者也存在着昼夜血压节律性异常，这就意味着患者自主神经功能出现受损现象甚至可能比肾损害更快发生。
综上所述，本文就110例2型糖尿病患者动态血压监测进行了详细的研究，得知2型糖尿病患者早期有可能出现昼夜血压节律性异常。当糖代谢途径发生异常时，已触发了 ＲAAS 系统、心钠素等各种内分泌系统的变化，最终导致糖尿病及合并症、并发症的发生，因此临床应尽早对糖尿病患者实施动态血压监测和针对性治疗，有利于提高患者的生命质量，值得临床推广和应用。
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论文作者:孝俊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
标签：血压论文; 患者论文; 节律论文; 动态论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 昼夜论文; 《航空军医》2016年第10期论文;