武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：“优质护理服务示范工程”活动自2010年起逐渐覆盖全国，旨在“夯实护理基础，提供满意服务”，卫生系统各部门基于“优质护理服务示范工程”，为进一步深化优质护理服务内涵，逐渐开展医护一体化模式，保障了医护管理病人的一致性，强化了患者的自我管理，有效保证了医疗安全和质量。
关键词：优质护理服务；医护一体化查房；现状；展望
随着新医学模式的形成和以人的健康为中心的整体护理理念的确立，疾病共性的治疗和护理不再是医疗护理的唯一工作，而应将部分中心转向为患者提供整体的、全面的、综合的医疗服务。同时随着患者对就医体验要求越来越高，医护一体化模式应运而生，更强调要为患者提供人文的、个体化的延续性全程医疗护理卫生服务。
1.医护一体化模式
1.1 医护一体化查房模式的概念
医护一体化查房模式主要是指以患者为中心，立足于患者提出的需求，以提高护质量和患者满意度为结果，医护人员相互协作，共同完成医护查房，使医生与护理人员各自发挥自身的优势，提高了医疗工作的效率。
1.2 传统医护查房模式的弊端
传统的“分体式”医护查房模式，环节多，效率低，时间不固定或冲突，接受的信息不一致，极容易让患者感到脱节的服务，甚至造成患者及家属的不信任感，医护质量均受到影响。此模式不仅避免了传统查房模式的弊端，还充分体现了优质护理服务工程的要求与内涵，已在国内外医院普遍应用，国内多家医院已实施医护一体化查房这一举措，旨在更好地提升医护质量，更有效地掌握患者的病情变化。
2. 医护一体化查房模式实施现状
2.1 国外现状
20世纪50年代，英美等发达国家率先实行高级实践护士护理活动，采取护理服务与医疗服务相结合的工作模式开展临床工作，即形成医护团队共同为患者提供医疗护理服务。这种工作模式对提升医疗护理服务质量及服务效率有很好的推动作用，以满足医护之间对彼此的角色期望，促进医护一体化工作模式的推广运用。
国外学者Baggs等通过对重症监护病房实施医护一体化合作行为的研究表明，医护一体化合作行为越积极，合作程度越高，重症监护病房中患者的死亡率和再次入住重症监护病房的发生率越低，医疗、护理质量越好。医护一体化不仅有利于医生、护士对患者的病情观察、治疗方案、护理个性化计划、康复方案等方面达成一致意见，还能有效地减少和避免因医护沟通不畅或对患者病情变化、诊疗方案了解不充分而导致的主观判断的发生。医护协同查房、共同制定治疗、护理方案，医生针对患者特殊的病情为护士进行专业讲解，护士向医生提出自己不理解或有疑问的地方，以便正确理解掌握患者治疗护理要点，及时准确地为医生提供患者病情变化、治疗护理效果、心理状态、康复效果等方面的资料，能更好地实施正确的临床决策，医护间达到最优化的协作与互补，医护的工作满意度也因此得到提高。另一方面，通过实行医护一体化工作模式，患者也能从中受益，Aiken等通过对有更好医护一体化合作的医院研究发现，在实行良好医护一体化合作的医院里艾滋病患者的死亡率比一般医院低0.5%；手术室实施医护一体化，能使医护人员与患者的沟通更为积极，有效的改善患者的焦虑抑郁情绪，提高患者在手术过程中的配合度[；医护一体化模式能降低医疗成本、降低患者医疗花费，改善病人病情转归，并能提高医疗、护理质量和服务效率，减少医护患三者之间紧张和冲突的发生，提高患者和家属满意度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻省总医院[12]在其创新病房开展的“院前一院中一院后”医护一体化服务体系为患者提供优质的全程医疗护理服务，充分体现护理的延续性和整体性，具体方法是通过多学科间联合查房，参与查房的人员包括护理专家、主管医生、责任护士、物理理疗师、作业理疗师和护±长，整个团队从不同学科角度讨论患者的治疗、护理及康复过程中需注意的问题，提出患者病情观察、护理、康复要点以及患者出院后延续性护理中的注意事项。研究证实医护一体化工作模式能缩短患者平均住院时间、减少平均住院费用，降低患者致残率和死亡率，有效提升医疗、护理质量，提高患者满意度。同时，通过该模式医护工作满意度得到提高，医护一体化的良好工作环境激发护士有更好的工作状态并増强了职业自豪感，护士离职率得以下降。此模式得到临床广大医护人员的普遍支持和好评，现已成为美国医学会强烈推荐各医院实施的临床护理工作模式。
2.2国内现状
国内学者认为医护一体化的内涵为：医护双方在具备一定专业知识与专业能力的基础上，遵循相互尊重、平等自主、彼此信任和互助的原则，通过双方主动、积极、高效的沟通和协作，共同作出临床医疗护理决策，共同承担为患者解决问题、恢复健康的职责，为患者提供医疗护理服务。
成都四川大学华西医院率先开始探索医护一体化临床护理工作模式的试点实施，并取得了良好效果。随着医护一体化影响和需求的扩大，国内其他一些医院也陆续开始为医护一体化工作模式探索不同的应用途径和应用领域，如哈医大一院建立医护一体化管理体系，通过成立不同的医护协同组、一体型的门诊住院系统、合作型的康复辅助等构建了医、护、患三位一体的崭新工作平台；山东省青岛市中心医院开展医护一体化在患者全程管理中的应用，患者的遵医行为、活动能力均得到提升。目前医护一体化工作模式主要运用在伤口管理、健康教育、护士核心能力培养、医护查房、护理质量管理、护理人才培养、专科疾病护理等方面，具体实施主要通过医护小组协同化、优化工作流程、医护共同健康教育、医护科研联合化、护理发展专科化等方面实现，在医护一体化护理模式实施过程中，各医院、各科室结合自身实际情况，对原有工作流程中的无效环节巧薄弱环节进行针对性的改革和完善并不断优化；在护理管理方面，有效利用各种资源，深入探讨各项优质护理细节，护士更多扮演的是咨询者、决策者和领导者，增强了护理人员主动学习的内在动机和积极性，护理质量和医生对护士的信任度明显提升；同时，医护一体化模式的开展提高了医护人员专科知识和专科技术水平，医护积极合作提高了医护双方的工作效率，从而提升医护患三方的满意度。医护一体化工作模式的开展，使医护双方、患者、医院均从中受益，成为优质护理服务推广工作中的闪光点。通过对医护一体化的实施情况进行现状调查，包括ICU、急诊、内科、外科、儿科、妇科等科室在临床治疗护理不同方面均表现出对医护一体化的积极支持，临床医护人员对此模式的知晓度、参与度和评价都非常高，可见开展医护一体化临床护理模式有其临床价值和必要性。
3 医护一体化查房模式的展望
医护一体化查房是医护一体化工作模式的一种形式，通过医护协作来促进医护关系和谐，増进医护合作行为，护理工作的内涵得以拓展延伸，从而产生高质量、高效率的医疗卫生服务。但多项研究表明，医护一体化查房的重要性被医护人员所认可，但其执行率仍有待提高。国内有医院采用质量控制工具实现了执行率的提高，并取得了不错的效果。评价医护一体化查房的实施效果多体现在医护患的满意度上，至今没有研制出适合我国国情的医护一体化临床护理工作模式的评价体系和工具，能对医护一体化过程中医生和护士的权责范围做更合理的科学划分。
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论文作者:鄂小军
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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