牟静 杨磊 孙岩（通讯作者）
﹙山东省青岛市市立医院 山东 青岛 266011﹚
【摘要】 目的：探讨各项护理干预对老年患者静脉留置针使用效果的影响。方法：对我科2014年6月-2014年12月132例使用静脉留置针的老年患者实施护理干预，包括血管的选择，进针手法，冲管封管的方法，心理护理等，进行分析总结。结果：通过采用的护理干预和措施，使实验组老年患者保留留置针72-96小时，比对照组延长32小时，（P<0.05）完成了临床输液用药需求。结论：正确的护理干预措施可以延长老年患者使用留置针的时间，节约了成本，提高了工作效率。
【关键词】 老年患者；静脉留置针；护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0256-01
静脉留置针作为头皮针的替代产品，因其具有减少血管穿刺次数，减轻患者痛苦，简单方便，易于固定，能满足临床输液和输血等抢救需要，目前已广泛用于临床。
1.资料与干预措施
1.1 一般资料
我科收治病人大多数为离休干部，平均年龄82岁，对护理服务及技术要求高，每年反复多次住院，平均住院天数14天，需输液天数13天。输注药物均为抗炎，补充电解质，静脉高营养，抗心律失常等治疗。我科从2014年6月—2014年12月，对132名患者，男91人，女41人，对留置针的保留时间，堵管原因，导管脱落，并发症，病人自行拔管进行统计。使用BD公司生产24号静脉留置针，固定使用3M（60*70CM）透明敷贴无张力覆盖。
1.2 护理干预措施
1.2.1心理护理
老年患者因慢性疾病长期反复发作，性格易焦虑，多疑，固执，对新鲜事物持以排斥的态度，应为患者创造一个安静，舒适，整洁，温馨的住院环境，缓解其焦虑情绪，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。
1.2.2 血管评估及选择
根据老年患者血管特点，患者的舒适性，输注药物性质，选择近心端，粗直，弹性好，易固定，周围循环丰富的血管。避开关节处，首选前臂掌侧静脉，其次为手背静脉，尽量不选择下肢静脉，因下肢血流缓慢并且有静脉瓣，易造成栓塞和水肿。
1.2.3 留置针的选择与干预措施
使用BD公司Y型24号留置针，20号22号留置针管腔粗，进入血管后易于血管内壁发生机械性摩擦造成内壁损伤，24号留置针管腔细，软，易顺着血流方向飘浮在血管内，减少了血栓性静脉炎和血管内壁机械性损伤的发生。如用头皮针连接肝素帽输液，将头皮针斜面刺入肝素帽后打开调节器，待乳头内充满液体后再将头皮针全部插入肝素帽，防止乳头内空气封管时随封管液进入体内。留置时间越长，发生静脉炎的几率越高。根据 规定，留置时间应为72～96小时。
1.2.4留置针固定
老年人因记忆力减退，多种疾病影响导致肢体活动不受意识控制，常可引起套管脱落和血液回流堵塞套管，可采用弹力网状绷带固定，使用约束带等方法，并请家属一起监督，提醒患者留置针侧肢体避免剧烈活动，肢体下垂，抬举重物等。
1.2.5正确掌握冲管封管技术：使用BD公司福徕喜冲洗液10ml装，以正压，脉冲方式进行封管，输液开始以前和输液结束时都要进行正确的冲管与封管，输液前检查管道是否通畅，先抽回血，若无回血，不可加压冲管，防止血凝块儿进入体内引起栓塞，尤其心脑血管病，血液呈高凝状态的老年病人，尤为注意。封管后夜间回血较多时，可增加一次福来喜液冲洗，防止套管被回血堵塞。
1.2.6输入对血管刺激性强的药物时采取的干预措施：输入高浓度药物，血浆渗透压增高，使血管内皮细胞脱水变性，，导致液体外渗，血管变硬而出现静脉炎。因此，输入浓度高，刺激性强的药物时，应提前进行护理干预，如静脉泵入盐酸胺碘酮（可达龙）时，应选择前臂弹性好的血管，首选头静脉穿刺，在穿刺点上方0.5～1cm处沿血管走行覆盖水胶体敷料﹙康惠尔透明贴﹚，密切观察穿刺点周围有无红肿外渗，询问有无疼痛感，停药后立即拔除套管，保留水胶体敷料2～3天，可减低静脉炎的发生率。
1.2.7 提高穿刺技术水平，加强无菌观念培养：如无菌观念不强，使输液微粒进入血管内，静脉穿刺一次成功率低，来回穿刺导致血管损伤，都易造成静脉炎发生。因此，穿刺时手法宜轻柔，提高穿刺成功率，严格按照无菌技术操作，加强手卫生的管理。
1.2.8静脉炎的预防与处理 静脉炎分级标准：根据美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准 I级：局部疼痛，红，肿，静脉无条索状改变，无硬结。II级：局部疼痛，红，肿，静脉条索状改变，无硬结。III级：局部疼痛，红，肿，静脉条索状改变，有硬结。一旦出现静脉炎，立即拔除留置针，局部涂抹烧伤湿润膏，白多邦，紫草油，云南白药，或50﹪硫酸镁湿敷，患肢停止输液，抬高制动，并严格交接班，观察用药效果。
干预前后对照表格（见表1、表2）
2.讨论
老年患者血管脆性大，弹性差且通透性强，头皮钢针反复穿刺易造成血管损伤，留置针柔韧性好，可随血管走向弯曲，不影响活动。老年人病情易反复发作，留置针作为一条生命通道为夜间急救提供了便利。据报道，24号留置针最大灌注量97ml∕分，完全可以满足临床输血输液需要。即可保护病人血管，又减轻了护士的工作量。如何维护这条生命通道，提高留置针的使用效果，是临床护理应该研究的方向。
论文作者:牟静,杨磊,孙岩
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/9
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