（南京医科大学附属无锡市第二人民医院 江苏 无锡 214002）
【摘 要】目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效。方法：选取我院2013年6月-2014年6月所接收治疗的100例胃间质瘤患者，依据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者50例。对照组患者采用常规开腹手术治疗方法，观察组患者采用腹腔镜手术治疗方法，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应情况。结果：两组患者治疗后，两组患者的手术都非常成功，观察组患者的手术治疗时间、手术中出血量、手术后排气时间、手术后住院时间、手术后并发症显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。结论：对于胃间质瘤患者，采用腹腔镜手术治疗方法，短期内临床疗效显著，手术时间短，手术中出血量较少，并发症少，具有临床意义，可以大力推广。
【关键词】腹腔镜手术；胃间质瘤；开腹手术
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0571-01
【Abstract】Objective: to study the laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric stromal tumor of the clinical curative effect. Methods: select our June 2013 - June 2014 received the treatment of 100 patients with gastric stromal tumor, according to the different treatment, were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group patients. Control group were treated by conventional laparotomy treatment, observation of treatment group were treated by laparoscopic surgery, comparative analysis of two groups of patients with clinical efficacy and adverse reactions. Results: two groups of patients after treatment, two groups of patients with surgery was very successful, observation group of patients with operative time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, postoperative hospital stay, and complications after the operation, significantly better than the control group patients, P < 0.05 difference is statistically significant. Conclusion: for patients with gastric stromal tumor, laparoscopic surgery treatment, the short-term clinical efficacy significantly, shorter operation time, less intraoperative blood loss, fewer complications, clinical significance, can be promoted.
【key words】laparoscopic surgery; Gastric stromal tumors. Open operation
在现代临床研究治疗中，最常见的消化道叶源性肿瘤中就是胃间质瘤，胃间质瘤的发病率和死亡率逐年上升，胃间质瘤可以产生于机体消化道的任何一个部位对，最常见的病灶是胃部，对于现代人类的生活和生命构成了严重的威胁。当下，随着我国腹腔镜技术的大力发展，很多的胃间质瘤患者得以接受良好的治疗，传统的治疗胃间质瘤的手术方法是开腹手术，但是开腹手术对患者造成的创伤非常大，并且手术后恢复时间较为漫长，因此，开腹手术临床疗效不够显著【1】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜手术，对于患者造成的创伤比较小，患者手术后恢复也较快，被广泛的应用于胃间质瘤手术治疗中。我院于2013年5月-2014年5月所接收治疗的100例胃间质瘤患者，进行研究治疗，疗效显著，报道如下。
1 对象和方法
1.1研究资料
选取我院2013年6月-2014年6月所接收治疗的100例胃间质瘤患者。依据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者50例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，对照组女性患者28例，男性患者22例，年龄为35岁-72岁，平均年龄为51.5±3.5岁。病程为8个月-4年，平均病程为2.43±3.15年， 观察组女性患者20例，男性患者30例，年龄为31岁-75岁，平均年龄为55.6±3.5岁，病程为9个月-3年，平均病程为2.43±2.25年，两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
1.2入选标准
所有患者都经过病理学免疫组化检测，符合世界卫生组织制定的胃间质瘤临床诊断标准。
1.3排除标准
排除不及时进行手术患者。排除胃非上皮肿瘤患者。排除食管胃结合部癌患者。排除远处转移患者。排除肿瘤未突破浆膜层患者。
1.4治疗方法
对照组患者采用常规开腹手术治疗方法，观察组患者采用腹腔镜手术治疗方法，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应情况。
对照组患者进行常规全身麻醉，取仰卧位，在患者肚脐下方3cm处，开切口，仔细观察患者患处，将患者患处周围淋巴清除，在患者肝脏左部分作韧带切口，将之切除。
观察组患者同样进行常规全身麻醉，患者处于平卧状态，双下肢分开，临床医生站在患者的左侧部位，两名护理人员分别站在患者的左侧和患者的双腿之间。依据《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》进行手术治疗,将CO2气腹建立于脐下缘，放置腹腔镜作观察，仔细的观察和判断内脏情况，对于肿瘤的规格和位置进行准确的判断，压力保持在15mmHg。将患者的左肋缘下腋前作为主操作孔，右肋缘下腋前和左右肋缘下腋前的9±1cm处作为铺助操作孔。采用胃镜冷光源铺助，标记好患者的肿瘤位置，将大网膜游离切断，将胃网膜右侧的静脉血管和动脉血管结扎，并且切断，将胃部间质瘤病变组织切断，检查手术是否成功，确保十二指肠彻底吻合。
1.5观察指标
观察两组患者的手术治疗时间、手术中出血量，手术后排气时间、手术后住院时间、并发症情况。
1.6统计学处理
本次研究的100例胃间质瘤患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，记录方式为（ ±s），数据具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后，两组患者的手术都非常成功，观察组患者的手术治疗时间、手术中出血量、手术后排气时间、手术后住院时间、手术后并发症显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表1.
表1两组患者的临床疗效对比分析（ ±s）
组别例数手术治疗时间（min）手术中出血量（ml）手术后排气时间(d)手术后住院时间(d)手术后并发症(n)
对照组50138.5±59.1166.5±91.03.1±0.612.0±2.41
观察组50125.5±56.391.8±31.32.4±0.89.3±1.20
P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
上世纪90年代国外学者初次采用腹腔镜胃间质瘤切除手术，腹腔镜手术治疗具有胃部肠道功能恢复较快、创伤较低、住院时间较短，并发症较少的特点，同时，腹腔镜具有清晰的放大视野作用，腹腔镜还可以远距离操作，开放切口后，可以清晰的观察腹腔内的情况，胃间质瘤切除手术广泛应用腹腔镜手术治疗【2】。
本次研究，两组患者治疗后，两组患者的手术都非常成功，观察组患者的手术治疗时间、手术中出血量显著低于对照组患者，观察组患者的手术后排气时间、手术后住院时间、手术后并发症显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。权威资料显示【3】，腹腔镜胃间质瘤切除手术的远期并发症复发率和开腹手术相当。此次研究，两组患者的短期临床疗效，p＞0.05，差异不具备统计学意义。
当下，胃间质瘤最为有效的治疗方法就是手术治疗。胃间质瘤正常情况下不会产生淋巴结转移，不需要对淋巴结进行清扫，使得后期采用腹腔镜胃间质瘤切除术有一个良好的基础。腹腔镜手术中的中转开放曾经一度被认为是手术中并发症，适时的中转开放并不是被迫中转。适时的中转是在可以控制的情况下有意识的实施手术策略。腹腔镜辅助手术本身就有开腹的程序，所以，选择好的开腹时机是一个手术策略的问题。调整开腹时机绝不是一般意义中的由于腹腔镜的操作失误等其他的手术意外导致中转开放的情况，必须要在腹腔镜手术中出现没有办法控制的意外情况，才可以实施开放手术【4】。
综上所述，对于胃间质瘤患者，采用腹腔镜手术治疗方法，短期内临床疗效显著，手术时间短，手术中出血量较少，并发症少，具有临床意义，可以大力推广。
参考文献：
[1]中国CSCO胃肠间质瘤专家委员会．中围胃肠间质瘤诊断治疗专家共识(2011年版)[J]．中华胃肠外科杂志，2012，15(3):301-307.
[2]杨尚风．手术治疗胃肠道间质瘤临床体会[J].中国全科医学，2011，14(18)：2091—2093．
[3]喻学桥，王道荣，陈兆雷，等．腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会[J]．中国现代普通外科进展，2010，2(12)：174—175.
[4] Coh BK，Chok AY，et a1．Impact of the introduction of la—paroscopic wedge resection as a for suspected small／medium-sized gastrointestinal stromal tumors of the stomach on pe—rioperative and oncologic outcomes [J]. World J Surg，2010，34(8)1847-1852.
论文作者:王春明,杨剑
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 手术论文; 间质论文; 腹腔镜论文; 手术治疗论文; 手术后论文; 时间论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;