（西充县人民医院 四川 南充 637200）
【摘要】目的：对比分析手辅助腹腔镜与腹腔镜结直肠癌手术的疗效及安全性。方法：选取本院2015年4月至2016年4月接诊的结直肠癌患者88例，将其随机分为研究组与对照组，每组各44例。研究组进行手辅助腹腔镜治疗，对照组进行腹腔镜下结直肠癌根治术，对比两组患者的胃管留置时间、下床活动时间、住院时间以、肠道功能恢复时间及手术安全性。结果：研究组患者胃管留置时间、下床活动时间、住院时间以、肠道功能恢复时间均低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者中共有3例患者出现并发症，并发症发生率为11％，对照组共有18例，并发症发生率为40.9％，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：手辅助腹腔镜治疗结直肠癌的效果显著，对患者的创伤小，且手术时间短，术后并发症少，术后能快速的恢复胃肠道功能，帮助患者早日康复出院，值得推广使用。
【关键词】手辅助；腹腔镜；结直肠癌；根治术；安全性
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0068-02
【Abstract】 Objective To analyze the efficacy and safety of hand assisted laparoscopic and laparoscopic colorectal surgery compared. Methods 88 patients with colorectal cancer in our hospital from April 2015 to April 2016 were patients, randomly divided into study group and control group, 44 cases in each group. The study group were hand assisted laparoscopic treatment, control group laparoscopic resection of colorectal cancer, compared two groups of patients with gastric tube indwelling time, ambulation time, hospitalization time, intestinal function recovery time and the safety of the operation. Results The study group of patients with gastric tube indwelling time, ambulation time, hospitalization time, intestinal function recovery time were lower than the control group, had significant differences. With statistical significance (P<0.05); the study group of patients with a total of 3 patients with complications, the complication rate was 11%, the control group consisted of 18 cases, the complication rate was 40.9%, compared with The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Hand assisted laparoscopic treatment of the colorectal cancer effect for patients with minor trauma, and shorter operation time, less postoperative complications, postoperative fast recovery of gastrointestinal function, help patients discharged early, is worthy to be popularized.
【Keywords】Hand assisted; Laparoscopic; Colorectal cancer; Radical operation; Safety
结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，该病在欧美国家位列肿瘤发病第二位，尽管在国内的发病率不及欧美国家高，但是随着近年来我国经济水平的进步，人们的生活习惯和饮食结构有了较大变化，结直肠癌的发病率也逐年增加[1]。治疗结直肠癌的方式有很多种，手术是唯一有可能治愈该病的手段，尽管临床上越来越提倡肿瘤多科学综合性治疗，但是结直肠癌手术治疗仍处于核心地位。结直肠肿瘤根治性切除术的方法有很多，除了传统的开腹手术外，还有腹腔镜手术，如腹腔镜结直肠癌手术、时候辅助腹腔镜结直肠癌手术、机器人辅助腹腔镜直肠癌手术等等[2]。本文选取了2015年4月至2016年4月接诊的结直肠癌患者88例，分别对其进行腹腔镜和手辅助腹腔镜手术，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年4月至2016年4月接诊的结直肠癌患者88例，将其随机分为研究组与对照组，每组各44例。研究组男性24例，女性20例，年龄38～75岁，平均年龄（52.3±7.4）岁，病程1～5年，平均病程（2.7±1.3）年，TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例。对照组男性23例，女性21例，年龄37～74岁，平均年龄（53.3±7.4）岁，病程1～5年，平均病程（2.8±1.2）年，TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1研究组 研究组患者进行手辅助腹腔镜手术，患者取膀胱截石位，以肚脐为中心行纵向切口子放置手辅助蓝蝶器，于麦氏点做1操作口为主操作孔，与右侧腋前线与肚脐交叉处做一镜孔，必要时可在左侧麦氏点做辅助操作孔。此根据由远及近的原则探查腹腔，确定肿瘤的位置、形态、大小、浸润程度以及有无多发病灶，盘管远处转移以及腹腔种植情况，剥离病变的场馆，关闭气腹，通过蓝蝶取出病变肠管，根据手术需要对肠管进行吻合。直肠和乙状结肠手术可通过肛门在腹腔内内镜手辅助进行吻合；左侧、右侧半结肠手术可选择体外吻合。检查是否出现长袖细末扭转，确定吻合口无活动性出血后，重新洗腹腔，留置引流管关闭腹腔。
1.2.2对照组 对照组患者进行传统腹腔镜手术好资料，进行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，于肚脐上方做一1cm切口，套管针穿刺后放置Trocar，建立欺负后探察腹腔，判断远端转移情况，经腹腔镜置入3～4个Trocar。余下操作与研究组患者相同，但是病变肠管离断和吻合均在体外完成。
1.3 观察指标
对比两组患者的胃管留置时间、下床活动时间、住院时间以、肠道功能恢复时间及手术安全性。
1.4 统计学方法
计数资料（n，%）与计量资料（x-±s）；采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后恢复情况
研究组患者胃管留置时间、下床活动时间、住院时间以、肠道功能恢复时间均低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者术后恢复指标对比
3.讨论
结直肠癌属于常见的消化系统恶性肿瘤，多发于直肠、乙状结肠以及直乙交界处[3]。易发人群多为55岁左右的老年人，50岁以下的人群发病率约为20％，目前临床上对于结直肠癌的治疗方式仍以根治性切除为主，手术主要为传统开腹切除术以及腹腔镜下切除术。与传统开腹手术及腹腔镜下切除术相比，腹腔镜手术的优势更明显。腹腔镜手术可以充分的放大手术视野，提高医生对病情的判断效果，降低手术对脏器的损伤，减少术后并发症，且创口小，术后恢复美观[4]。在本次研究中，使用手辅助腹腔镜手术与腹腔镜手术治疗结直肠癌，对比其效果。结果显示，使用手辅助腹腔镜手术的研究组患者的各项指标均优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析主要原因是因为手辅助腹腔镜是腹腔镜技术的眼神，它具备的传统腹腔镜的优点，同时又将其技术完善，在手术过程中使用蓝蝶，通过触目感觉腹腔内的脏器，同时进行空间定位，能够避免查看屏幕因视觉产生的误差，同时手辅助可以灵活的进行显露与牵拉，降低误伤的可能，控制出血量，可以缩短手术时间。通过手辅助判断肿瘤的位置，对出血部位及时的按压止血，能够减少血液对手术视野的干扰。尤其是中低位结直肠癌的患者，通过手辅助腹腔镜镜可以完整的剥离直肠下系膜，保证系膜且术后的完整性。另外，使用蓝蝶能够保护手术切口，降低肿瘤转移的机率，降低术后并发症，在本次研究中，研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，手辅助腹腔镜治疗结直肠癌的效果显著，对患者的创伤小，且手术时间短，术后并发症少，术后能快速的恢复胃肠道功能，帮助患者早日康复出院，值得推广使用。
【参考文献】
[1]宋武，韩方海，何裕隆等.手辅助腹腔镜与腹腔镜外科治疗结直肠癌的临床疗效观察[J].中华医学杂志，2011，91(35):2485-2487.
[2]沈雄飞，程勇，Gopall Jayprakash等.腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症相关风险因素分析[J].中国肿瘤临床，2010，37(23):1354-1357.
[3]龚铖，刘权焰，张进等.腹腔镜结直肠癌手术疗效及安全性的系统评价[J].中华外科杂志，2011，49(4):346-350.
[4]李明，詹天成，姚云峰等.手辅助腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2011，14(5):375-377.
论文作者:黄勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
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