杨涛
哈尔滨汽轮机厂医院 黑龙江哈尔滨 150046
摘要：目的：研究舒芬太尼与瑞芬太尼联合在老年全麻手术中的镇痛效果。方法：选取2016年6月-2017年6月我院收治的90例需全麻手术的老年患者，并将所有患者按照数字表法随机分为A、B、C共3组，每组各30例。A组患者在全麻手术中只使用舒芬太尼镇痛，B组患者只使用瑞芬太尼镇痛，C组使用舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛。比较三组患者在气管插管前、插管后、拔管后血压及心率的变化，术后24h内视觉模拟评分（VAS）情况及苏醒过程中躁动的分级情况。结果：C组在插管后、拔管后的舒张压、收缩压及心率均明显优于A、B组，；C组较A、B组术后24h内VAS评分明显降低；A组术后苏醒期躁动情况与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但C组术后苏醒期躁动评分2分者占比（56.67%）明显高于A组（30.00%）及B组（26.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年全麻手术的患者采用舒芬太尼联合瑞芬太尼的镇痛效果显著，可有效控制血流动力学的平稳，减轻患者苏醒期的躁动，值得临床上推广。
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关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；应激反应
Abstract：Objective：To study the analgesic effect of sufentanil combined with remifentanil in elderly general anesthesia. Methods：A total of 90 elderly patients undergoing general anesthesia admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were enrolled. All patients were randomly divided into three groups A，B and C according to digital table method，each group consisting of 30 example. Patients in group A only used sufentanil for general anesthesia，patients in group B only used remifentanil，and group C used sufentanil and remifentanil for analgesia. The changes of blood pressure and heart rate before tracheal intubation，after intubation and after extubation were compared among three groups. The visual analogue scale（VAS）within 24 hours and the grading of restlessness during the recovery were compared. Results：After intubation，the diastolic blood pressure，systolic blood pressure and heart rate in group C were significantly better than those in group A and B. The VAS score of group C was significantly lower than that of group A and B within 24 hours after operation. In group A，There was no significant difference between the two groups（P> 0.05）. However，the proportion of restlessness score in scoring group（56.67%）in group C was significantly higher than that in group A（30.00%）and group B（26.67%），the differences were statistically significant（P <0.05）. CONCLUSIONS：Sufentanil combined with remifentanil has significant analgesic effect in elderly general anesthesia patients，which can effectively control the hemodynamics and relieve restlessness in patients. It is worth to be clinically promoted.
Keywords：remifentanil；sufentanil；stress response
手术切口、术中操作等均会引起患者出现疼痛感，部分严重影响患者预后。给予患者有效的镇痛可有效促进患者恢复，降低应激反应，避免出现术后并发症。在给予患者镇痛药物时，选择适合的药物对镇痛效果有很重要的影响，本文探讨瑞芬太尼与舒芬太尼联用对老年患者全麻术中应激反应和术后镇痛作用的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择于择期行下腹部手术患者90例，男47例，女43例。年龄64-75岁，体重指数19-25（单位kg/m2）。使用数字随机表将患者分为A、B、C三组，各30例。A、B、C三组患者的一般资料经统计学分析无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
所有患者在术前均常规禁食12h，禁饮4h。入手术室后建立静脉通道，静脉注射阿托品0.5mg，并静脉滴注平衡液，同时连续监测心电图、血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）、有创血压，30min后开始手术。首先进行全麻诱导，A组静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg，B组静脉注射瑞芬太尼0.7μg/kg，C组静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg和瑞芬太尼0.35μg/kg。丙泊酚初始血浆靶浓度（CP）2μg/L，每隔2min浓度递增0.5μg/L直至患者意识完全消失，当BIS<60时行气管插管并静脉注射顺阿曲库铵，在插管成功后记录每位患者的血压及心率。按照每位患者不同的情况注射一定量的顺阿曲库铵并在手术结束前1h时停止用药。麻醉维持：气管插管后丙泊酚维持在2μg/L，三组患者的舒芬太尼和瑞芬太尼继续使用镇痛泵泵注，维持麻醉剂的浓度直至手术结束，拆除气管插管，并记录拔管后患者恢复平稳后的血压及心率记录患者术后4、12、24h的VAS评分及苏醒期至平稳过程中的躁动分级。
2.结果
C组在插管后、拔管后的舒张压、收缩压及心率均明显优于A、B组；C组较A、B组术后24h内VAS评分明显降低；A组术后苏醒期躁动情况与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但C组术后苏醒期躁动评分2分者占比（56.67%）明显高于A组（30.00%）及B组（26.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
由结果可得，在给老年患者行全麻手术时麻醉选择舒芬太尼复合瑞芬太尼具有良好的镇痛效果，且应激反应小，患者血流动力学稳定性高，拔管时间短，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]董彦海，李伟，朱红伟，周志安.老年腹部全麻手术中舒芬太尼与瑞芬太尼联合镇痛的效果[J].中国医药导报，2016（8），13（22）：77-80.
[2]刘海.瑞芬太尼与舒芬太尼联合对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响[J].河北医学，2015（7），21（7）：1139-1141.
[3]张博卿，杨丽，肖庆华，邱卫东.舒芬太尼复合瑞芬太尼在食管癌手术中的镇痛效果及对应激反应的影响[J].中国当代医药，2017（6），24（18）：50-52.
论文作者:杨涛
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：芬太尼论文; 患者论文; 全麻论文; 术后论文; 手术论文; 静脉注射论文; 心率论文; 《健康世界》2018年4期论文;