（1.福建省厦门大学附属中山医院 急诊部 361000；2.福建省厦门大学附属中山医院 神经外科 361000）
摘要：目的了解床边综合能力考核在护理实习生临床教学中的应用效果，为今后临床护理教学方法的创新和完善提供反馈信息。方法采用床边综合能力考核对厦门某三甲医院的急诊抢救室护理实习生进行出科考核，并对考生进行问卷调查，对问卷调查结果进行统计学分析。结果护生认为床边综合能力考核在考核学生临床思维能力、理论知识、基本临床技能、沟通交流和健康教育能力以及帮助同学发现自身的不足等方面有很大帮助。总体上，护生认为床边综合能力考核方式非常合理的为59.1%，比较合理的为40.9%。结论床边综合能力考核能够客观评价护理实习生的临床技能和临床思维能力，得到广大护理实习生的认可。
关键词：床边综合能力考核护理实习生
床边综合能力考核是对护理人员的汇报病史、床边系统查体、收集病历资料、提出护理问题、制定护理措施、评价实施效果、对患者进行有针对性的健康教育等方面的综合能力测评体系[1-2]。临床教学质量的好坏将直接影响护生未来的工作能力，而一个有效，方便的考核模式显得更加重要，这是每一位管理者都在探索的问题。
1.对象及方法
1.1研究对象
2016年7月-2017年6月在厦门某三甲医院急诊科抢救室实习的福建医科大学护理实习生，采用床边综合能力考核的出科考核方式，其中男生3人，女生19人，共22人。考核老师为急诊科急诊专科护士，从事多年临床教学工作的临床教师。
1.2研究方法
1.2.1前期准备阶段：?考核标准由该三甲医院护理部教学考核小组专家制定，根据床边综合能力考核流程制定相应的质量标准，每一方面再细化分解，最终生成床边综合能力考核评分标准。?采取集中授课方法，对实习生进行床边综合能力考核的概念及相关理论知识的教育、进行床边综合能力考核流程和考核方法的讲解，并观看床边综合能力考核的相关视频。?护生提前准备病例，以在急诊科抢救室多见的案例为佳，例如“急性心脑血管意外、休克、急性上消化道出血、车祸外伤、重型颅脑外伤、多发伤等”病人，必要时老师协助选择病例；同学做好准备后，在实习过程中，以突然入院的病人为考核病例，经过考核老师的病例选择后，对其进行床边考核。考核程序包括床边系统护理评估、总结并提出护理问题、做出相关的护理措施、开展健康教育、操作考核、相关知识提问、总结点评、评分等环节。重点考核实习生的理论知识、整体护理的实施、操作技能、应急水平、交流沟通技巧、健康教育等综合能力。
1.2.2考核实施阶段：出科当日，实习生选择好考试案例，并备齐评估检查和操作所需物品，携用物至病人床旁，核对病人身份，作自我介绍。汇报病史，然后开始评估：检查患者的神志意识，瞳孔是否对称、大小、对光反射情况；检查口腔有无异味，口腔黏膜是否破损、有无溃疡情况等；观察胸部情况，听诊呼吸音及呼吸频率，询问有无咳嗽咳痰、胸闷气促等情况；检查心血管系统情况，测量血压、心率，询问有无心悸、心慌情况，有无其他自觉症状；观察腹部情况，询问有无恶心、呕吐、腹胀，有无压痛、反跳痛、肌紧张等情况，长期卧床病人还应检查受压部位皮肤。观察四肢情况，如四肢有无皮肤破损、皮肤弹性是否良好、毛细血管充盈情况、肌张力情况，如肌张力不等，则检查肌力；询问排尿情况，观察尿液的颜色、性质、量等，询问有无尿频、尿急、尿痛情况；询问排便情况，有无腹泻、便秘、便血等情况。观察有无会阴部异常出血、流液，液体的量及颜色、性质等情况；检查病人的检查报告，并遵医嘱执行一项护理操作如静脉输液、静脉抽血等。提出病人存在的护理问题，进行针对性个体宣教，如有异常汇报医生，并及时处理。最后整理用物，洗手并记录评估内容。
1.2.3考核拓展阶段：在完成床边系统评估、治疗操作、健康教育、护理记录后，考核地点转移至示教室。考核老师对护生进行理论提问，内容包括相关疾病知识，护理诊断的依据，某项护理操作的适应症、禁忌症及注意事项，疾病相关的常见并发症，药物的常见不良反应及处理原则，以及抢救时的配合和原则等内容。
1.2.4考核总结阶段：床边考核完毕，先让护生回顾自身不足，然后由考核老师给予补充、纠正，针对实习生考核过程中对患者的人文关怀，语言交流程度，实习生的自信程度，护理问题的合理性，护理操作的规范性、熟练度和有效性，健康教育的针对性，相关知识的掌握程度，最后由监考老师评分。
1.2.5考核反馈阶段：为了解床边综合能力考核在临床护理实习生教学中的应用效果，对参与考核的实习生进行床边考核教学反馈问卷调查，均以无记名形式填写并回收问卷，实习生对床边综合能力考核的反馈问卷共发放22份，回收22份，回收率100%，有效问卷22份，有效率100%。问卷采用论文《临床医学专业OCSE考试的效果评价集满意度调查》中的“学生调查问卷”，原问卷经过信效度检验，Cronbach α=0.753，即该调查问卷回收真实反馈信息的能力为75.3%，表明问卷各项目设计比较合理，调查结果可信度高。经HotellingT2检验可知，F=136.448，P<0.0001，提示该问卷的项目间平均得分的相等性好，即项目内具有相关性。
2.结果
由表可见，护生认为床边综合能力考核的考试内容设置，考试时长设计，考试提供的场地、设备、条件设计，考试的难易程度安排这四方面具有较好的合理性；同时护生认为考试题目与临床实际的契合度、实用性强；重要的是，护生认为床边综合能力考核在考核学生临床思维能力、理论知识、基本临床技能、沟通交流和健康教育能力以及帮助同学发现自身的不足等方面有很大帮助。其中，在考试的保密性上有一名考生作出“不合理”的反馈。总体上，有59.1%考生认为床边综合能力考核方式非常合理，40.9%认为比较合理。
3讨论
3.1床边综合能力考核体现了“学以致用，理论与实际紧密结合”的考核科学性。
传统护生出科考的考核地点可以是教室、示教室或者模拟病房，以单纯的理论笔试和单一的护理操作为主。护生可以通过死记硬背或是刻板练习的方式取得高分，这样使理论脱离了实践，显得考核枯燥无味，纯粹为考而练，为考而背，缺乏了考核的真谛[3]。
床边综合能力考核地点设置在患者床旁，融合询问病史、体格检查、护理诊断、治疗操作、总结分析等多种方式进行考核，评价标准灵活多变，受考官的临场判断，对考官和护生的综合能力都有一定要求。每一次考核都是一段“全新剧本的情景剧”，形式多样，不易出现疲倦感；同时，床边综合能力考核的重点是考核护士的专科知识、操作技能、反应能力、沟通技巧、健康教育等综合能力，面对的是患者，更能体现考核的真实性，也能锻炼护士的心理素质，加强护患交流，提高患者满意度；考核重点为理论与实际相结合，体现了考核科学性，床边综合考试能达到“学以致用，理论与实际紧密结合”、“教学服务临床，临床反馈教学”的目的。
3.2床边综合能力考核能提高护生的理论知识和临床技能
理论知识和临床技能是临床护理工作的前提。都说理论指导实践，理论知识在护理工作中是必要的。护理具备了吩咐的理论知识，才能在工作中及时发现患者病情的变化，并作出相应的处理，才能在工作中获取经验。临床技能同样重要，没有临床技能，但发现问题后，却不知如何解决问题。床边综合能力考核要求在与患者交流的过程中，运用自己所学的理论知识，及时发现患者的问题，并作出相应措施，解决问题。这些都督促着护生需要具有渊博的理论知识和过硬的临床技能，才能妥善处理这些问题。
3.3床边综合能力考核能够提高护生的观察、评估病情能力
床边综合能力考核的其中一个重要流程就是考核床边系统评估患者，有计划、有目的、有重点地进行护理体检收集资料，形成适用于护理专业的体检模式，促使护理人员不断补充新知识、新技能，通过有意识的培养和日常工作中自觉地去实践，提高评估能力，及早发现异常情况[4]。
3.4床边综合能力考核培养和提高了护生的沟通交际和健康教育能力
良好的心理素质是一名合格护士必须具备的基本素质。通过床边综合能力考核，使护生走到床旁，与患者面对面的沟通，运用巧妙多变的沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，有利于促进护生与患者的交流，运用所学知识，有针对性地做好健康教育，提高患者的满意度[5-6]。
3.5床边综合能力考核能够帮助护生主动发现自身的不足
床边综合能力考核完毕，先让实习生回顾自己的不足，然后由考核老师给予补充、纠正，针对实习生考核过程中对患者的人文关怀，语言交流程度，实习生的自信程度，护理问题的合理性，护理操作的规范性、熟练度和有效性，健康教育的针对性，相关知识的掌握程度等各个方面进行针对性的点评，这样能够更好地让实习生了解到自己的不足，并主动改正，提升自我。
总之，实践表明，床边综合能力考核模式使实习生所学的理论知识与临床实践得以结合，能够有效的考核实习生临床思维能力、理论知识、基本临床技能、沟通交流和健康教育能力，并能够帮助发现自身不足，提升自身能力。床边综合能力考核是考核实习生临床思维、沟通交流、解决问题等综合能力的一种有效方法。
参考文献
[1]胡明娟，沈丽青.床边综合能力培训在临床护理教学中的效果观察[J].当代护士（下旬刊），2015，（10）
[2]林丹，陈凤翔，马金容等.床边综合能力考核在护士规范化培训中的运用[J].福建中医药，2013，44（6）
[3]金玉梅，章晓军，张华芬，等.床边考核模式在新护士综合能力考评中的应用［J］.护理学报，2012，19（2B）：41-43.
[4]侯雪琴，环晓锋，吴春燕等.床边综合能力考核在新护士独立上岗考评中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，（23）
[5]马晓伟. 开拓进取把护理工作做深做实[J]中国护理管理，2009，9（1），5-6
[6]吴红，丁汉梅.新护士独立上岗前实施综合技能考核的实践与成效［J］.护理学报，2009，16（3B）：25-26.
论文作者:刘巧惠,吴永涛
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：床边论文; 综合能力论文; 实习生论文; 情况论文; 患者论文; 健康教育论文; 理论知识论文; 《航空军医》2018年2期论文;