潘春英1(通讯作者) 谢红2 单涛2
（1南京中医药大学附属常州中医医院麻醉科 江苏 常州 213004）
（2苏州大学附属第二医院麻醉科 江苏 苏州 215000）
【摘要】 目的：比较0.5%罗哌卡因20mL，30mL，40mL在超声引导下腋路臂丛神经阻滞中的效果。方法：选择符合条件的上肢手术患者75例，随机分为三组，A组20 ml，B组30 ml，C组40 ml，均采用0.5%罗哌卡因，在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞 结果 臂外侧上皮神经，臂内侧皮神经及前臂内侧皮神经阻滞起效时间A组明显长于C组（P<0.05），尺神经运动阻滞起效时间B组明显长于C组（P<0.05）。各组内腋神经运动阻滞起效时间明显长于其余运动神经阻滞起效时间（P<0.05）。阻滞维持时间A组，显著短于B、C两组（P<0.05)结论 超声引导腋路臂丛阻滞综合考虑起效时间、阻滞效果及并发症，30 ml局麻药量可能是较好的选择。
【关键词】 超声；罗哌卡因；臂丛；腋路；剂量
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0088-02
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，其中枢神经毒性和心脏毒性明显低于布比卡因。有报导[1]超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中0.5%罗哌卡因30 ml能延长镇痛时间并产生较低的血浆峰浓度，降低产生不良反应的风险。本研究旨在比较0.5%罗哌卡因20mL，30 mL，40 mL在超声引导下腋路臂丛神经阻滞中的效果。
1.资料与方法
1.1研究对象及分组
择期上肢手术患者75例，ASA I-II级。随机分三组，A组20 ml，B组30 ml，C组40 ml，均采用0.5%罗哌卡因，在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞。
1.2麻醉与操作方法
患者在超声下按序分别在肌皮神经、腋动脉周围3、9、12点钟方向处注入药物总量四分之一的局麻药。
1.3观察指标
注药完成后30 min内与健侧肢体对比每隔5 min记录臂丛各分支支配区域的感觉及运动神经阻滞效果。感觉神经阻滞效果评价采用针刺法测定，运动神经阻滞效果采用改良Bromage[2]评分标准,麻醉效果分为优、中、差。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，多组均数间的比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
臂外侧上皮神经，臂内侧皮神经及前臂内侧皮神经阻滞起效时间A组长于C组（P<0.05）见表1
3.讨论
有学者研究[3]腋路臂丛神经阻滞认为使用2%利多卡因1mL即可阻滞其中一个神经分支。然而这种小剂量局麻药易出现阻滞不全。《米勒麻醉学》中推荐传统腋路臂丛神经阻滞局麻药剂量为40～50mL。Ferraro[4]亦通过超声引导腋路臂丛神经阻滞证实，成功阻滞肌皮神经每根神经0.5 ml。本研究中，提示剂量增加不仅能够缩短阻滞起效时间而且能延长阻滞维持时间。局麻药液容量增加时，腋神经更易被阻滞到，这可能与注药后大量药液沿着神经分支或组织向上蔓延浸润有关。三组均无出现局麻药中毒，神经损伤等严重并发症。
超声引导腋路臂丛阻滞中局麻药用量越大，起效快，阻滞维持时间越长，但并发症有一定增加；综合考虑起效时间、阻滞效果及并发症，30 ml局麻药量可能是较好的选择。
【参考文献】
[1]王圆,江伟等. 0.75%罗哌卡因20 ml与0.5%罗哌卡因30 ml应用于超声引导下肌间沟臂丛阻滞的药效比较. 上海医学, 2009, 32:34-36.
[2]Brian D. O’Donnell, et al. An Estimation of the Minimum Effective Anesthetic Volumeof 2% Lidocaine in Ultrasoun d-guided Axillary Brachial Plexus Block. Anesthesiology 2009, 111:25-9.
[3] P. Marhofer, U. Eichenberger, S. et al. Ultrasonographic guided axillary plexus blocks with low volumes of local anaesthetics: a crossover volunteer study. Anaesthesia, 2010, 65:266-271.
[4] FerraroLH, Takeda Aet al. Determination of the minimum effective volume of 0.5% bupivacaine for ultrasound-guided axillary brachial plexus block. Braz J Anesthesiol.2014, 64:49-53.
论文作者:潘春英,谢红,单涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
标签：神经论文; 超声论文; 局麻论文; 卡因论文; 时间论文; 效果论文; 麻醉科论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;