包头市中心医院 内蒙古包头 014040
【摘 要】目的 对延续护理干预在肺结核患者自我管理中的应用价值进行研究探讨。方法 选取2014年1月至2015年6月收集的136例肺结核患者病例，随机将其分为两组，分别为常规组和延续组，常规组患者在临床抗结核治疗过程中给予常规护理与用药指导，延续组在常规组护理基础上给予延续性护理干预，患者治疗结束后对所有患者进行为期6个月的随访，延续组进行延续护理。6个月后评价两组患者临床护理效果及患者自我管理能力。结果 延续组患者在自身病情的了解、治疗知识的认知、日常用药的规律性、日常卫生安全的维护、定期复查的能力、症状管理、饮食管理、心理和社会适应能力8项内容自我管理Partners 健康评分与常规组比较（p＜0.01）差异具有显著的统计学差异；常规组院外护理优良率为60.29%，延续组院外护理优良率为77.94%，两组比较（p＜0.05）差异有统计学意义。结论 延续护理干预应用于肺结核患者中，效果显著，能够有效的提高患者院外自我管理能力，值得临床推广应用。
【关键词】肺结核；延续护理；自我管理；应用价值
肺结核是由结核分枝杆菌侵及肺部引起的以低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷或呼吸困难为主要临床症状的一类以呼吸道为主要传播途径的慢性传染病[1]。肺结核发病早期病变范围较小，其阳性体征不明显，病变范围较广可叩及浊音，语颤检查增强，听诊闻及肺泡呼吸音降低及湿啰音。晚期肺结核局部可表现为胸膜塌陷和纵隔移位[2]。肺结核早期病变由于症状不明显或较轻，往往被患者忽视，当病变进一步发展，临床症状加重，严重影响患者生活与工作，对患者生命安全及他人健康造成极大的威胁。临床对肺结核治疗主要以药物治疗为主，但是治疗过程长久，用药后反应较为明显，患者常常出现恶心、呕吐、黄疸及肝功能损害等不良反应，对患者治疗顺从性及完整性造成严重影响，使患者临床治疗效果不明显甚至出现病情进一步发展的情况[3]。如何有效的提高患者临床治疗的依从性，提高患者院外自我管理能力是目前结核病患者临床治疗与护理工作的重点，本文就延续性护理干预在肺结核患者自我管理中的应用价值进行分析探讨，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月至2015年6月收集136肺结核患者病例，随机将其分为常规组和延续组，每组各68例患者，其中常规组患者男性41例，女性27例，年龄22～58岁，平均年龄（41.36±3.51）岁，常规组患者中肺结核分型Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型38例，Ⅳ型25例，初诊患者31例，复发患者37例；延续组患者男性39例，女性29例，年龄24～60岁，平均年龄（42.12±4.34）岁，延续组患者中肺结核分型Ⅰ型2例，Ⅱ型1例，Ⅲ型40例，Ⅳ型25例，初诊患者28例，复发患者40例；两组患者包括性别、年龄、肺结核临床分型及发病状态等一般资料对比（p＞0.05）差异无统计学意义，研究具有可比性。
1.2纳入标准[4]：①所有患者均符合肺结核临床诊断标准；②所有患者均经X 线影像学检查、痰涂片或培养结核菌等辅助检查确诊；③所有患者及其家属知情并同意参与本研究，并自愿签署知情同意书；④所有患者精神状态良好，研究顺从性良好。排除标准：①不符合临床诊断及诊断不明确者；②不符合纳入标准者；③病例资料不全及内容不符影响后期随访者；④合并其他系统严重疾病者；⑤严重认知障碍及精神状态异常者；⑥未完成研究中途退出者。
1.3方法
1.3.1常规组护理方法 对照组患者在抗结核治疗过程中常规护理，主要内容包括患者住院期间实行的肺结核健康知识教育、抗结核饮食护理、用药指导、心理护理等，常规组出院后给予患者定期复查与随访。
1.3.2延续组护理方法 延续组患者在常规组护理基础上给予延续性护理，具体内容包括：①出院针对性指导教育：于患者出院对患者及其家属进行系统性的针对性教育，根据患者实际情况包括性别、年龄、文化程度等对患者进行肺结核发生、发展以及临床治疗，进一步强化早期、规律、全程、适量、联合用药的治疗原则，对患者用药后的不良反应及处理措施进行说明，并建立患者个人随访档案，做到有问题多渠道沟通及时解决。②回访档案的建立：详细核对患者资料，通过患者及其家属再次确认后收录备案，并采集患者qq、微信及电话号码，确保患者联系方式预留2个以上，以便能够有效的进行多渠道回访。③院外卫生安全延续护理：通过qq、微信或者电话对患者进行每周一次随访，强调患者日常卫生安全问题，提醒患者多开窗通风，对个人用品及时进行清洁消毒，改善个人不良的卫生习惯，注意日常个人及其他人的卫生安全。④院外饮食安全延续护理：对患者日常饮食进行健康指导护理，由于在肺结核治疗过程中对肝脏功能造成一定的损害，所以指导患者进行清淡饮食，注意膳食平衡，加强营养的摄入，规律、安全、卫生进食，指导培养健康的饮食习惯。⑤院外心理健康延续性护理：由于肺结核患者治疗过程长久，且长期抗结核药物的服用对机体造成一系列不良的反应，使患者心理造成多种复杂的负面情绪，严重影响患者院外治疗的依从性和自我管理能力的改善。针对患者实际存在的心理问题，对患者进行一月一次或一月两次的家庭随访，认真细致的与患者交流，找到问题所在并进行心理疏导，使患者重新树立信心。⑥院外患者自我管理延续性培养护理：由于肺结核具有传染性，其传播途径有呼吸道、消化道、皮肤及子宫，其主要传播途径为呼吸道。自我管理能力不单指患者自我治疗用药的依从性和规律性的管理，也包括患者治疗过程中对易感人群卫生安全的管理能力。通过定期随访，对患者自我管理内容、思想转变方式及自我卫生约束能力进行指导，指导患者采取安全、有效的隔离、消毒措施，对肺结核的传播特点进行详细讲解，痰检阳性者要对痰液及其分泌物进行集中焚烧或者消毒处理，任何情况下都不可随地吐痰，外出时戴口罩，注意个人卫生与他人安全。通过定期随访综合评定患者自我管理能力，并进行适当的指导。
1.4观察指标及疗效评价[5] ①患者自我管理能力：采用改良版自我管理Partners 健康量表[6]进行评测，量表由 8个条目组成，主要包括患者对自身病情的了解、治疗知识的认知、日常用药的规律性、日常卫生安全的维护、定期复查的能力、症状管理、饮食管理、心理和社会适应能力。采用线性评分方式分为5个等级，从“非常不好”到“非常好” 分别赋 0 ～ 4 分，分数越高代表其自我管理行为越好。②临床护理效果：临床护理效果采用《护理服务质量调查表》对两组护理质量进行调查，调查表内容包括护理技术与内容、护理质量与进度跟踪、服务态度、问题解决四项内容，综合评定为优、良、可、差四个等级，内容填写由患者亲自完成。调查表实时发放136份，有效回收136份，回收率100%，优良率=（优例数+良例数）/单组总例数*100%。
1.5统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，用X2检验；计量资料以均数加减标准差（±s）表示，用t检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者自我管理能力评分 研究结果显示，延续组患者在自身病情的了解、治疗知识的认知、日常用药的规律性、日常卫生安全的维护、定期复查的能力、症状管理、饮食管理、心理和社会适应能力8项内容自我管理Partners 健康评分与常规组比较（p＜0.01）差异具有显著的统计学差异，结果见表1.
3讨论
延续护理主要以病人为中心，根据患者实际情况对患者进行综合评定，制定具有针对性的院外延续护理方案，从院内护理过渡至患者家中的一种优质护理服务模式[7]。通过对患者院内基本资料的采集与分析，对患者进行院外护理方方的制定，达到医务人员与病人及其家属之间进行院外有目的沟通与交流，对患者院外疾病治疗与护理进行实时的服务，以促进和维护患者疾病的恢复与不良反应的预防，是一种从医院走向社会、走向家庭的延伸护理。
延续护理应用于肺结核患者中，能够增加患者对肺结核相关疾病知识的掌握，对院外个人行为的规范性有很大的影响，院外延续性护理使患者的自我保健与保护他人卫生安全意识明显提高，通过现代化的沟通方式和家庭随访可以对患者院外的基本情况具体掌握，有利于对患者用药治疗进行实时的指导和调整，对抗结核药物应用后出现的不良反应能够及时与医生进行交流，及早的处理与预防，在延续性护理实施过程中，肺结核患者的心理状态更加稳定，对患者治疗的依从性与效果都有很大的促进作用。
本文研究结果显示，延续组患者在自身病情的了解、治疗知识的认知、日常用药的规律性、日常卫生安全的维护、定期复查的能力、症状管理、饮食管理、心理和社会适应能力8项内容自我管理Partners 健康评分与常规组比较（p＜0.01）差异具有显著的统计学差异；常规组院外护理优良率为60.29%，延续组院外护理优良率为77.94%，两组比较（p＜0.05）差异有统计学意义。
综上所述，延续护理干预应用于肺结核患者中，效果显著，能够有效的提高患者院外自我管理能力，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴莉，乔方圆，李源晖等.2004-2012年全国肺结核流行特征及时空聚集性分析[J].江苏预防医学，2014，01：19-22.
[2]蔡静.肺结核患者就诊临床表现特征及变化情况调查分析[D].青岛大学，2012.
[3]张俊辉，李晓松，叶运莉.我国肺结核病危险因素的Meta分析[J].现代预防医学，2010，02：207-209+212.
[4]刘桂芝.肺结核患者实施延续护理的效果分析[J].哈尔滨医药，2013，05：351-352.
[5]罗惠倩，徐艳芳，杨连芳.延续护理模式在肺结核患者康复中的应用与效果[J].中华护理教育，2015，06：463-466.
[6]黄菲菲，赵秋利，韩烜烨.成年人健康自我管理测评工具的研究进展[J].护理学杂志，2010，01：93-96.
[7]董玉静，尚少梅，么莉等.国外延续性护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，09：20-23.
论文作者:张美霞,王明利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 肺结核论文; 自我管理论文; 常规论文; 统计学论文; 能力论文; 延续性论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;