乔 荪
湖南省永州市中心医院 425000
摘要：目的：探究接受微创经皮肾镜下钬激光方案治疗的泌尿系结石患者具体临床护理措施及应用效果。方法：对本院近年来应用微创经皮肾镜下钬激光治疗的泌尿系结石患者50例临床资料以回顾性方法进行分析，归纳此类患者具体临床护理内容及对患者应用价值。结果：所有患者均顺利完成手术，无出现严重并发症；对护理干预内容满意率为100.0%。结论：泌尿系结石是临床常见疾病，对此类患者当前有效治疗方法为微创经皮肾镜下钬激光碎石术取石，具备创伤程度轻微、康复时间短以及并发症发生率低等优点，对接受该方案治疗的患者在护理方面也具备自身特点，术前保障患者心态平和，配合手术，术后对患者体征严密观察，做好导管护理等均有利于早期及时发现异常问题，防止出现并发症，让患者顺利康复且对医院护理服务满意，具有重要临床应用价值，值得重视与推广。
关键词：微创经皮肾镜取石；钬激光；护理
微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术指的是通过皮肤穿刺肾脏，然后建立一条工作通道，最终完成碎石取石的操作，当前对泌尿系结石患者在经皮肾镜辅助下结合钬激光碎石治疗已经成为了一项主要治疗手段，具有创伤程度低、恢复时间短以及可反复操作治疗等优点，受到患者与医生的广泛青睐[1]。但有研究提出：由于泌尿系结石患者对微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术没有太过全面的了解，在术前产生紧张恐惧的心理，而术后不知道应该遵循相关注意事项，导致治疗效果低下甚至引发严重并发症，而在这个过程中如果没有妥当处理甚至会引发医疗纠纷[2]。本院近年来对微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术患者采取全面细致的护理干预，效果显著且患者均无发生严重并发症，患者均对护理内容满意。为深入了解接受微创经皮肾镜下钬激光方案治疗的泌尿系结石患者具体临床护理措施及应用效果，对本院近年来收治此类患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次纳入研究对象为本院2013年1月-2015年1月收治泌尿系结石患者，所有患者均接受微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗，随机抽取50例接受全方位细致化护理干预患者，对其临床资料以回顾性方法进行分析，归纳此类患者具体临床护理内容及对患者应用价值。男性患者29例，女性患者21例；年龄范围为20-68岁，其平均年龄为（37.2±2.1）岁。患者结石情况具体如下：32例患者为肾结石，18例患者为输尿管上段结石，5例患者为孤肾结石。所有患者麻醉方式均为连续硬脊膜外麻醉。
1.2治疗方法
本次研究仪器选择美国Trimdyne公司生产的脉冲钬激光机。选患者截石位后将7.5-9.5F的输尿管镜置入，将指引导丝或者输尿管导管先行插入，沿着导丝或者导管引入输尿管镜。通过输尿管镜找到结石后使用光纤直接打击，功率设置为45W，输尿管结石被击碎之后使用超声清石技术，吸出细小碎石并将其排出患者体外。使用钬激光击碎结石的时候如果其硬度较高，则先用激光将一些较大结石击碎然后和超声碎石清石系统一并使用，粉碎并清除较大的碎石。检查输尿管整体和人工输尿管是否有碎石残留在连接部分。当所有流程完成之后将镜鞘和导丝退出，确定没有残留的结石后将管道拔除。
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1.3护理方法
所有患者均接受对应护理干预，具体如下：
1.3.1术前护理[3]
分别为：（1）心理护理。相对于传统开放手术，微创经皮肾镜下钬激光取石手术具有很大的差异，患者对这种新型治疗方法没有深入了解所引发的顾虑以及恐惧的心理，对手术配合程度会造成一定影响。护理人员需要针对患者的心理情况进行对应的疏导和护理，向其介绍该手术具体内容以及相对传统手术治疗的优越性，树立顺利完成手术的信心，积极配合治疗，对可能出现的残石做必要的解释；（2）术前完善检查。手术治疗需要考虑到患者多个方面，因此术前检查具有重要意义，B超、静脉血生化检查、心电图、静脉尿路造影确诊，确认患者是否存在麻醉过敏。
1.3.2术后护理[4]
分别为：（1）导管护理。术后需常规留置导尿管，护理人员需要观察引流量的颜色，确保导尿管通畅，发现堵塞应及时冲洗或者更换。对患者尿道口每天应频繁护理，一般2-3次，对尿道外口分泌物进行清除，在术后2-4天将尿管拔除；（2）肾造瘘管护理。该手术取石术后最少存在一根肾造瘘管，部分患者甚至会留置2-3根，开放肾造瘘管之后要对引流液性质进行观察，记录流量，每日更换引流袋，固定造瘘管，确保稳定，如果脱落应立即报告医生进行处理或者重新置管；（3）饮食指导。患者术后肛门排气后，可以适当进食流质饮食，此时应鼓励患者多饮水，每天最少不得摄取低于2000毫升的水量，多吃新鲜水果蔬菜，此类含有丰富营养和粗纤维，可有效防止便秘。嘱咐患者在大便的时候不宜用力，如有必要可使用缓泻剂，避免引发血尿。
2 结果
有29例患者1期时将所有结石取尽，7例患者在首次手术1周后，经二期手术取石，顺利取尽，4例患者存在散在结石。，无出现严重并发症；对患者进行护理干预满意率调查，患者对护理满意率为100.0%。
3 讨论
近年来小微创经皮肾镜还有钬激光技术的开发，使得经皮肾镜下钬激光碎石术成为了对泌尿系结石患者治疗的另一个重要方案[5]。该方案具有碎石成功率高以及结石排净率高等优点。钬激光为高能效脉冲式固体激光，不会对软组织有太大的穿透力，对输尿管结石患者的手术治疗能够确保安全性和精确性，钬激光能够在结石间产生化学作用并让结石的内部水分汽化，对不同密度的结石在内部开始粉碎，钬激光瞬间能量越大则粉碎的颗粒越小[6]。由于微创经皮肾镜下钬激光碎石取石手术治疗属于较新型的治疗方法，因此临床护理方面也具有对应的特点，需要保证患者在接受手术治疗前心态保持良好，而术后的严密观察也对防止患者发生并发症有重要意义[7]。
本次研究中，所有纳入对象患者均顺利完成手术取石治疗，对护理内容满意程度较高，提示了微创经皮肾镜下钬激光碎石术取石，具备创伤程度轻微、康复时间短以及并发症发生率低等优点，术前保障患者心态平和，配合手术，术后对患者体征严密观察，做好导管护理等均有利于早期及时发现异常问题，防止出现并发症，让患者顺利康复且对医院护理服务满意，具有重要临床应用价值，值得重视与推广。
参考文献：
[1]李蕾，张思思.钬激光治疗泌尿系结石的护理[J].实用临床医学，2013，25（04）：163-164.
[2]邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2013，17（07）：128-129.
[3]黄明辉，牛巧玲，孙蕊.中西医结合治疗泌尿系结石的观察及护理[J].医学理论与实践，2012，05（07）：132-133.
[4]张美英.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的护理[J].护理研究，2014，13（10）：168-169.
[5]杨玉秀.浅谈泌尿系结石患者的护理[J].中国现代医药杂志，2013，24（05）：117-118.
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[7]陈晨霞，李惠平，魏龙云.健康教育在泌尿系结石患者中的应用[J].中国医药指南，2014，10（06）：159-160.
论文作者:乔荪
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 泌尿系论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 输尿管论文; 微创论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;