王小妮
柳州市工人医院肿瘤科545005 广西 柳州
摘要：[目的] 探讨有效减少外周静脉置入中心静脉导管（PICC)置管后穿刺点出血的方法。[方法]按患者接受PICC置管顺序分为对照组与干预组。对照组按常规方法护理，干预组采取病人置管后在穿刺点上方用小方纱覆盖，透明敷贴覆盖后，用弹力绷带包扎等措施。观察两组出血量。[结果]采用护理干预方法，出血量明显减少对照组（P<0.05) 。[结论]采取护理干预方法，可有效减少PICC置管后的出血。
关键词； PICC置管 ；出血；护理干预
PICC即经外周静脉置入中心静脉导管。主要是由上至肘部贵要、肘正中、头静脉，下肢大隐静脉（新生儿）等外周静脉置管，导管尖端位于上腔静脉。可用于输注刺激性药物，如为肠外营养（TPN），化疗给药、输血。该技术可避免反复穿刺给患者带来痛苦，保护患者血管。与传统的中心静脉相比，PICC导管可降低颈部、胸部、腹股沟部位置管的并发症。 但PICC置管也有一定的并发症[1]，置管后穿刺点出血就是其中之一。
一、临床资料与方法
1.1一般资料 我科2013年1月至2014年6月接受PICC置管术患者为107例，其中男性78例，女性29例，年龄24-71岁，淋巴瘤25例，肠癌55例，卵巢癌13例，宫颈癌14例。置管时间最长213天，最短27天。所用化疗药物：5氟尿嘧啶，奥沙利铂，表柔比星，多柔比星，环磷酰胺，长春新碱等。
1.2插管方法
1.2.1材料： 采用美国巴德公司单腔三向瓣膜4frPICC导管行置管。
1.2.2静脉选择: 首选贵要静脉，其次肘正中静脉，尽量避免头静脉[2]。
1.2.3插管方法: 患者置管侧肢外展90度，常规消毒、铺巾，对所选中的静脉进行穿刺，见回血后，边退针芯边送外套管，外套管完全送进后，拔出针芯，左手食指固定，中指与食指压住外套管预防出血，右手送入PICC管，边送边观察所送导管的刻度，送至15cm嘱患者头偏向置管侧，下颌尽量靠近肩膀，若有助手，可让助手协助患者摆好体位，以防导管送至颈静脉。导管按要求送至所需要的刻度，用20ml无菌注射器抽回血，回血通畅，撤出导丝，剪管。3M透明辅料覆盖。拍片确定导管位置。
1.3护理干预方法
1.3.1.对照组患者予24-48小时内更换敷贴，观察穿刺点有无渗血、渗规健康宣教，告知置管的护理知识，常见并发症及预防方法。
1.3.2干预组患者除上述护理措施以外，采取的护理干预方法：（1)在穿刺点上方放一无菌小方纱，3M无菌透明辅料覆盖。弹力绑带包扎，松紧度以可放进一手指为宜， 预防穿刺点出血。(2)嘱患者按压穿刺部位一段时间，24小时内减少术肢活动。（3）予医生沟通，患者置管当天不做化疗，避免化疗药物刺激血管。
1.4观察指标[3]
0级：24小时内敷料有少量渗血，属于正常现象；1级：患者活动时穿刺部位出血，渗透敷料；2级：患者平躺时穿刺部位渗血，渗透敷料；3级：患者穿刺部位渗血不止，沿导管壁流出。
1.5统计学方法: 使用SPSS13.0软件进行秩和检验，检验结果p<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
实施护理干预后PICC置管后穿刺点出血发生率有所下降，两组比较有统计学意义（P<0.01),见表2.
三、讨论
PICC置管后穿刺点出血予机械刺激有关， PICC置管优点很多，但随着临床的广泛使用，它的并发症也越来越多，其中穿刺点出血就是其中一个，出血原因与护士的穿刺技术水平，穿刺针头大小，穿刺后局部按压时间，术肢的活动情况及化疗药物的刺激，患者自身情况等因素相关。PICC置管结束后立即予化疗，化疗药物的浓度、PH值、生物碱性剂对血管都有一定的刺激。化疗药物杀死肿瘤细胞同时也对正常细胞有损害，增加毛细血管的通透性，从而也会影响穿刺部位的出血。
四、小结
PICC置管患者穿刺部位出血是常见的护理问题之一，应该引起医务人员的高度重视。通过本研究发现，认真分析出血原因，正确采取护理干预措施能有效控制置管后穿刺部位出血，减少患者的对PICC置管的顾虑，减轻患者住院时间及费用，从而提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 刘翔宇，谌永毅，许湘华，汤新辉. 循证护理在预防PICC置管后并发症的应用[J].中华临床营养杂志，2013.21.5
[2] 姜珍，谢玉娟，徐旭娟. 减少PICC置管过正中的护理干预[J].护理研究，2012.26.7.
[3] 李学勤，王缘. 化疗患者PICC置管穿刺点出血护理干预效果的观察[J].国际护理杂志，2012.31.11
论文作者:王小妮
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
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