(成都市金堂县第一人民医院康复科 四川 成都 610400)
【摘要】 目的：探讨在卒中患者肢体瘫痪康复中实施康复护理程序的临床效果。方法：选取80例于2012年8月至2013年8月期间我院接收的脑卒中后出现肢体瘫痪的患者，将入选患者平分为对照组与实验组，两组均接受卒中常规治疗及训练，实验组在此基础上实施康复护理程序，观察两组康复效果。结果：治疗后，两组患者的Fugl-Meyer评分、ADL评分均有明显升高，而实验组升高程度相比于对照组更显著（P<0.05）。结论：对卒中肢体偏瘫患者实施康复护理程序效果显著，值得推广。
【关键词】 康复护理程序；肢体瘫痪；卒中患者
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0265-02
Rehabilitation nursing process in the application of the limb paralysis rehabilitation in patients with stroke Li Yingshen.
Jintang County of Chengdu First People's Hospital Rehabilitation 610400,China
【Abstract】objective To explore the implementation in the limb paralysis in patients with stroke rehabilitation rehabilitation clinical effect of the nursing process. Methods Select 80 cases in August 2012 to August 2013 of our hospital during the period of receiving limb paralysis after cerebral apoplexy patients, will be included in the patients were divided into control group and experimental group, two groups all received conventional treatment of stroke and training, the experimental group on the basis of the implementation of rehabilitation nursing program, observe two groups of rehabilitation effect. Results After treatment, two groups of patients Fugl - Meyer scores and ADL scores were significantly increased, and the degree of the experimental group increased compared with control group more significantly (P < 0.05). Conclusion Limbs of stroke patients with hemiplegia rehabilitation nursing program effect is remarkable, is worth promoting.
【Key words】Rehabilitation nursing process; Limb paralysis; Stroke patients
脑卒中是危害人类健康最常见的疾病之一，具有较高的致残率和致死率，对患者的日常生活有严重影响。卒中患者常会遗留肢体瘫痪，而临床早期康复治疗是提高预后的重要手段[1]。近年来，我院对部分卒中肢体偏瘫患者实施康复护理程序，取得满意效果，具体见以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取80例于2012年8月至2013年8月期间我院接收的脑卒中后出现肢体瘫痪的患者，入选者均经头颅CT检查确诊，患者在首次发病后3周内，均未进行系统的康复训练，排除有意识障碍、伴有严重器质性疾病者。将入选患者平分为对照组与实验组，其中实验组中男30例，女10例，年龄52～80岁，平均年龄（65.3±6.8）岁，卒中类型：脑出血8例，脑梗死32例，既往史：糖尿病15例，高血压25例，对照组中，男32例，女8例，年龄55～81岁，平均年龄（65.9±6.7）岁，卒中类型：脑出血9例，脑梗死31例，既往史：糖尿病13例，高血压27例。两组卒中后肢体瘫痪患者在年龄、性别、既往史等资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均接受卒中常规治疗及训练，实验组在此基础上实施康复护理程序，具体如下：第一阶段（发病第1～7d）：由责任医师与护士对患者的日常生活活动能力（ADL）及运动能力进行客观评估，制定出康复计划，如功能位摆放肢体、中等强度的皮肤刺激、关节被动活动、经常按摩肢体、定时更换体位等，15～30min/次，2h/次；第二阶段（发病8～14d）：（1）偏瘫早期卧床可采取3种姿势包括患侧卧位、健侧卧位以及仰卧位，其中应多采取侧卧位，减少仰卧位。仰卧位时：肩胛置于外展、上旋，下垫一软枕；肩关节置于外展、外旋位，肘、腕伸直，为防止上肢内收，在腋下放置一软枕，并于肘后上方置以软枕，使肱三头肌腱受到压力刺激，前臂置于中立位，拇指外展，手指伸展，手心握一半球状物以防手指屈曲；髋侧后外侧部放一枕头，使髋关节微屈、内旋；腘窝后上方放一适当枕头，使膝关节微屈，同时可防止小腿受压，软瘫期可用矫形器将足固定于背屈、外翻位，防止足内翻、下垂，痉挛期避免足底受到刺激而加重痉挛模式，下肢膝关节、髋关节屈曲，足底着床，两腿微内收。健侧卧位：于胸前放一软枕，患侧肩胛前伸，上臂伸展置于枕上，肘关节尽量伸展，掌面朝床头，手指伸直；患腿亦置于枕上，髋部处于屈曲、内旋位，膝微屈，踝尽量背屈，头下放置低枕，使躯干向健侧伸展。患侧卧位：此体位在脑卒中早期即可使用，可以伸张患侧躯体，使瘫痪关节韧带受到一定压力，减轻痉挛，促进本体感觉的输入，对功能康复有益。此体位应使肩胛处于上旋、前伸位，肩前伸、前屈，拇指分开，掌心朝上，肘伸直。健腿可置于患腿前面，膝关节、髋关节自然屈曲，下面放一大枕头，使患髋伸直，避免髋后伸受限。（2）患者生命体征稳定后，对患侧肢体关节作全面被动活动，一般从大关节到小关节循序渐进，重点进行肩关节屈曲、外旋及外展，腕和手指伸展，肘关节、膝关节伸展，髋关节外展、伸展，足背屈和外翻。同时在床上做单、双桥训练，翻身、排尿、排便、夹腿、双手上举、起坐平衡训练，洗漱、进食等ADL训练，每次20～30min，1～2次/d；第三阶段（第15～21d）：可进行坐、站及上下楼梯训练，同时练习用手提起物件然后放下，并进行各种捏握练习，然后练习如穿脱衣裤鞋袜、梳头、扣纽扣、洗澡等精细动作，每次20～40min，1～2次/d；第四阶段（发病22～30d）：训练患者行走速度，使用电话、下棋、阅读书报等ADL训练，每次40～60min/次，1～2次/d。康复活动终止指标：（1）活动引起心脏不适或气短，出现面色苍白、冒汗、晕眩、紫绀等现象；（2）心率超过100次/min，活动后在135次/min以上（含135次/min）；（3）血压不低于180/120mmHg，或活动前后血压波动超过30mmHg[2]。
1.3 观察指标
干预6周后，采用运动功能量表Fugl-Meyer评分[3]评估干预前后两组运动功能变化，同时采用Barthel指数评分评估干预前后ADL变化，上述指标评分与功能状况呈正相关。疗效评定标准：根据脑卒中神经功能缺损程度评分标准[5]评估康复治疗的疗效：（1）基本痊愈：残疾程度0级，神经功能缺损评分减少超过90%；显著进步：病损1～3级，评分减少46～90%；进步：病损4级，评分减少18%～45%；无变化：病损程度为5级，评分增减在17%以内；恶化：病损程度为6～7级，评分增减18%以上。本文将进步、显著进步、基本痊愈归为临床有效。同时观察康复期间两组并发症发生情况。
1.4 数据处理方法
采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以（x-±s）表示计量资料，以P<0.05，具有统计学意义，组间以t检验，计数资料采用百分比（%）表示，组间以卡方检验。
2.结果
2.1 两组康复治疗前后治疗前后Fugl-Meyer评分、ADL评分变化
两组Fugl-Meyer评分、ADL评分比较无明显差异（P>0.05），治疗后，两组患者的上述两项指标均有明显升高，而实验组升高程度相比于对照组更显著（P<0.05），具体见下表。
3.结论
脑卒中是临床上常见的老年性疾病，病情比较凶险，卒中患者多遗留有偏瘫后遗症，若得不到有效的功能锻炼和指导，往往会影响其康复预后。卒中偏瘫患者的功能恢复主要在发病后6个月内，因此应抓住康复训练的最佳时机，尽量减少关节挛缩变形和肌肉萎缩，造成一些不可逆继发性残疾概念 。研究指出，当中枢神经受到损伤后，其周围神经元细胞并未死亡，仅出现传导衰竭，早期对其进行有效的康复干预可一定程度上抑制神经元兴奋性，重建神经功能网络，达到功能重塑，改善疾病预后。康复护理程序以科学、专业的方法指导患者，根据患者的特点，制定出个性化的康复计划，使护士、患者及家属在康复过程中密切配合，减少患者在康复过程中的误区，抓住最有效的训练时机，从而提高康复效果。本研究结果发现，治疗后，两组患者的Fugl-Meyer评分、ADL评分均有明显升高，而实验组升高程度相比于对照组更显著（P<0.05）；并且其疗效情况较对照组明显要优（P<0.05），说明早期康复治疗能显著改善患者的日常生活活动能力和运动能力，降低神经功能缺损程度，但本研究中仍有6例未达临床有效，其中4例为出血量达60ml以上的脑出血，2例为大面积脑梗死，提示虽然脑细胞的损害较为严重，虽经综合治疗，但仍不能较好的恢复神经功能。
肩关节半脱位、肩痛、关节挛缩等是卒中肢体偏瘫患者常见的并发症，不利于患者肢体功能的康复，且还会影响康复进程。本研究中实施的康复护理程序中，对护理评估充分重视，密切观察肢体异常活动，以便及时发现并发症的发生，同时在治疗中依据康复发展规律，根据病人的恢复情况，设置个性化的康复训练评估机制，及时掌握病人的康复进展情况，有效预防并发症的发生。本研究中，在不同的康复期实施科学的运动模式，降低异常肌张力引起的肌痉挛，促进大脑功能重组，达到降低并发症的目的，经统计，实验组康复期的并发症发生率较对照组明显要低（P<0.05），说明康复护理程序的实施有利于降低卒中患者并发症的发生。
综上所述，对卒中肢体偏瘫患者实施康复护理程序，能够显著改善卒中肢体偏瘫患者的日常生活活动能力和运动能力，降低神经功能缺损程度，减少并发症的发生，值得推广。
【参考文献】
[1]雒生杰，李建军，李寿霖等.脊髓损伤致不同肢体瘫痪类型青壮年女性血脂水平对比研究[J].中国康复医学杂志，2011，26(2):153-155，162.
[2]付燕，刘经星，王魁等.自制充气康复枕垫在肢体瘫痪性疾病良姿位康复护理中的应用[J].护士进修杂志，2013，28(4):372-373.
[3]耿宗友，李雪.运动疗法在脑卒中偏瘫患者康复中的应用及疗效观察[J].山东体育学院学报，2010，26(5):57-60.
论文作者:李颖深
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 肢体论文; 实验组论文; 评分论文; 卒中论文; 关节论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;