齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006
【摘 要】目的：研究小儿颈部淋巴管瘤患者的外科手术治疗效果。方法：回顾分析2012年1月-2015年12月期间，我院收治的60例小儿颈部淋巴管瘤患者的临床治疗，根据治疗方法分为两组：30例采用注射疗法为A组，30例采用外科手术治疗为B组，对比两组的疗效。结果：B组总有效率为96.67%，高于A组的76.67%（P<0.05）；A组与B组并发症率分别为3.33%、6.67%，组间比较无明显差异（P>0.05）。结论：在严格掌握手术适应证、禁忌证并熟练掌握手术技术的前提下，外科手术治疗小儿颈部淋巴管瘤安全可靠，能够提高临床疗效。
【关键词】颈部淋巴管瘤；小儿；外科手术
淋巴管瘤是一种常见良性瘤状病变，多分布在颈部，小儿患病率较高。稳定性颈部淋巴管瘤无生命健康威胁，但存在明显的外观影响，而瘤灶体积增大或压迫重要血管神经时，将危及患儿健康[1]。因此，早期准确诊断并及时治疗对患儿的身心健康具有积极治疗。目前，临床治疗本病的方法主要有外科手术与注射疗法，大部分学者认为外科手术切除病灶的效果更为理想。本研究对30例颈部淋巴管瘤患儿应用外科手术治疗，并与注射疗法比较，旨在评价外科手术对本病的治疗价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2015年12月期间，我院收治的小儿颈部淋巴管瘤患者60例，其中，30例采用注射疗法为A组，30例采用外科手术治疗为B组。A组中，男17例，女13例，年龄2个月-10岁，平均（3.01±1.02）岁；病灶部位：11例左侧颈部，18例右侧颈部，1例颈正中。B组中，男19例，女11例，年龄1个月-8岁，平均（2.85±0.84）岁；病灶部位：12例左侧颈部，16例右侧颈部，2例颈正中。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 A组
本组应用注射疗法治疗，即应用抗肿瘤药物博来霉素15ml溶解于2ml生理盐水中经病灶局部进行深部肌肉注射，2次/周。
1.2.2 B组
本组在气管插管全麻下手术，术式根据患儿的具体情况选择。对于局限性肿瘤患儿，如无周围组织脏器粘连，则予以肿瘤全切术；对于弥漫性浸润生长肿瘤、肿瘤与周围腺体、神经或重要血管严重粘连者，予以肿瘤大部分切除，并注意保留重要神经、血管，同时予以3%碘酒局部涂抹；对于肿瘤囊内初学病伴有体积突增而压迫气管者，先切开囊肿以使其体积缩小，缓解气管压迫后再行切除；对于肿瘤伴感染、化脓者，先予以排脓、抗感染处理，再彻底切除病灶。
1.3 观察指标
术后常规复查颈部影像学，观察临床症状及体征改善情况；统计相关并发症发生情况。
1.4 疗效标准
显效：颈部淋巴瘤灶完全消失，临床症状与体征均消失；有效：颈部淋巴瘤灶明显缩小或大部分消失，临床症状体征明显改善；无效：颈部淋巴瘤灶及其症状无改善甚至加重。
1.5 统计学分析
数据以SPSS18.0统计学软件进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
B组的治疗总有效率相较于A组而言明显提高（P<0.05），见表1。
3 讨论
颈部淋巴管瘤并非真正意义上的肿瘤，实际上是一种先天性淋巴管结构错乱所致类似病灶，从胚胎发育时期即已经形成，以新生儿最为常见。颈部淋巴管瘤的症状复杂多样，主要为颈部三角区域内形成囊性肿块，并趋向气管、口底及锁骨周围等蔓延生长，部分患儿可能呈现进行性生长而形成巨大颈部淋巴管瘤，或囊内脓肿形成等，导致气管或神经压迫，导致呼吸困难、败血症等[2]。因此，一旦确诊为颈部淋巴管瘤，宜尽早采取有效手段治疗，特别是对于增长速度较快、体积较大的颈部淋巴管瘤，早期积极治疗非常必要。
临床研究表明，颈部淋巴管瘤的病灶内充斥有大量的淡黄色透明或乳糜状物质，存在大量淋巴细胞（含胆固醇结晶）[3]。基于上述认识，临床应用抗肿瘤药物（如博来霉素等）经病灶局部注射，以促进瘤灶内内容物的分解、消退，从而促进病灶消退。这种方法虽然操作简便、创伤小，但效果有限，尤其是对于囊内脓肿形成、合并感染或出血者效果并不理想。因此，外科手术仍是当前治疗本病的主要手段。在术式选择方面，对于局限性肿瘤且无周围组织弥漫性浸润生长、严重粘连者，提倡完全切除，其实现根治效果。对于深度达到口腔、合并感染、严重粘连者，无法实现全部切除，可采取不次全切除或部分切除[4]。同时，为避免术后复发，在次全或大部分切除过程中，应保护重要血管、神经，并应用碘酒涂擦残余囊壁。本研究中，B组外科手术治疗后总有效率达96.67%，较A组的76.67%明显提高，而并发症与A组比较并无明显差异，安全性及有效性均较好。
综上所述，外科手术治疗小儿颈部淋巴管瘤能够直接清除病灶，疗效显著，在确保患儿安全且熟练掌握手术技术的前提下，应用外科手术治疗较药物注射疗法更具优势，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张兴华，皮名安，龚立等.小儿颈纵隔淋巴管瘤的外科治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27（21）：1686-1687，1696.
[2] 黄谢山，刘德裕，白真玉等.小儿面颈部巨大淋巴管瘤五例手术治疗体会[J].海南医学，2015，（11）：1677-1679.
[3] 刘大看，马玉春，郭晓楠等.小儿颈部巨大囊状淋巴管瘤的手术治疗[J].中华整形外科杂志，2011，27（6）：415-417.
[4] 吴继春，刘业海，段茂利等.小儿头颈部囊状淋巴管瘤15例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（3）：97-99，102.
论文作者:于健
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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