王薇薇 中国人民解放军第八二医院 223001
摘要：目的：探讨胸腔镜下早期肺癌根治术的围术期护理要点与临床效果。方法：对我院2014年1月到2015年8月期间的60例进行胸腔镜下早期肺癌根治术的患者的临床资料进行研究。结果：数据表明，60例患者的手术均进行顺利，无出现术后并发症。结论：胸腔镜下早期肺癌根治术的围术期护理要点分术前心理护理和准备、术后疼痛护理、呼吸道护理、生命体征监测、胸腔闭式引流护理、饮食护理、康复训练等多个方面，抓住围术期护理的要点能够减低患者的痛苦，减轻患者的经济福大，减少术后并发症，提高胸腔镜下早期肺癌根治术的治疗效果。
关键字：胸腔镜；早期肺癌；围术期护理；临床效果
胸腔镜手术(VATS)是胸外科大多数病种可以使用的技术，已经取得了较大的成功。由于胸腔镜下早期肺癌根治术采用的是非直视下操作，导致手术操作的难度大、学习曲线周期长，且手术中出现的并发症严重影响着病人的恢复情况，因此，该手术对围术期护理护理提出了更高的要求。我院2014年1月到2015年8月期间，有60例患者进行了胸腔镜下早期肺癌根治术，并通过对患者进行围术期的护理，减少了患者的并发症，临床效果比较满意。现将护理要点与临床效果分析如下。
1.资料与方法
1. 1一般资料 我院2014年1月到2015年8月期间的60例进行胸腔镜下早期肺癌根治术的患者当中，有女性患者20例，男性患者40例。患者的年龄在40周岁到78周岁之间，平均年龄是（55.5士5.3）周岁。术前对患者的肿瘤进行分期，Ⅰ期患者有44例，11期16例。术前对患者的肺功能进行分级，其中Ⅰ级患者有18例，Ⅱ级患者有42例。通过常规胸部CT检查患者肺部包块直径，结果显示直径为2. 0 cm—7. 5 cm(4. 5 cm士1. 7 cm)。术前对患者进行支气管镜检查，结果显示均为周围型肺癌，病理报告显示腺癌39例、鳞癌21例。
1. 2手术方法 对患者进行双腔气管插管全麻，采取侧卧位。做切口作为胸腔镜的观察孔，切口的位置在患者的患侧腋中线第7肋、第8肋之间，从该切口观察肿瘤的具体情况，包括肿瘤大小、具体部位、浸润范围、粘连情况、纵隔淋巴结肿大情况及有无胸内转移病灶等。
探查、分离、止血、缝合等操作需在镜下和直视下操作，对患者肺门及纵隔淋巴结要按组进行清扫，每例患者有3个一8个。对患者进行检查，如无肺漏气及出血情况，可将胸腔引流管置入，手术完成。
2.结果
60例早期肺癌患者的手术均进行顺利，患者的出血量为35 mI—140 mL，平均出血量为（70. 0士22. 5） mL。患者的手术时间为100 min—280 min，平均时间为（166. 0士40.5） min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后胸腔引流管时间为3 -5 天,患者的住院时间为9天-21 天，平均住院时间为(14. 5 士3. 6 )天 ,手术后患者的恢复情况良好，无并发症出现。
3.护理要点
3. 1术前护理
3.1.1术前准备 术前，要保证患者充足的睡眠，必要时可使用镇静药物。对患者的呼吸功能进行常规训练，并在患者入院后禁烟，以降低术后患者呼吸系统并发症的发生率。向患者介绍术后的监护以及引流管的重要性，提高患者的配合意识。指导患者进行正确的咳嗽排痰方式，降低术后肺部感染、肺不张的发生率。
3. 1.2心理护理 在对患者进行胸腔镜下早期肺癌根治术之间，患者的心理负担比较重，甚至出现悲观、消极的情绪。护理人员要主动与患者进行沟通，建立和谐的护患关系。将胸腔镜肺癌手术的优点和临床手术成功案例介绍给患者。通过交流增强患者的勇气和信心、消除患者的消极心理，促进患者积极配合手术及护理。
3.2术后护理
3. 2. 1 呼吸道护理 由于卧床造成的呼吸运动受限，再加上麻醉插管、麻醉药物造成的呼吸道分泌物增加以及切口疼痛等，都会增加肺部感染或肺不张的发生率。如果患者出现痰孰稠不易咳出时，应尽快帮助患者变换体位，也可通过雾化吸入的方式稀释痰液。
3. 2. 2 疼痛护理 早期肺癌根治术具有较大的创伤性，再加上引流管的刺激会给患者造成巨大的疼痛。出于对疼痛的惧怕，会造成患者自行抑制呼吸和咳嗽，可使用镇痛泵给予病人连续镇痛，如发现不良反应需要处置，必要时可对患者肌肉注射镇痛药物以加强镇痛效果。
3. 2. 3饮食指导 全麻术后会造成患者的胃肠功能下降，并出现胀气并影响心肺功能，此时，患者可以进食少量流质食物，并根据患者的胃肠功能的变化情况调整患者的食物状态。患者进食应以为少食多餐为原则，以高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物为主。
3. 2. 4胸腔闭式引流护理 术后对患者的引流量及引流性状进行密切观察，在患者清醒后采用半卧体位，以便于患者进行自主呼吸。经常挤捏引流管，防止血凝块堵塞管道。对患者的引流液量进行详细记录，当引流液大于100 m/h ，且持续时间在3小时以上时需要注重观察患者有无活动性出血的可能。术后48h-72h应对患者进行胸片检查，当发现患者体内无积气、积液，且患者引流管的引流液小于50mI/d 时，就可以将引流管拔出。
3.2.5生命体征观察 术后对患者进行常规吸氧，浓度为为29 % -37 % ，时间为24小时到48小时之间，将患者的血氧饱和度维持在95% 以上。严密监测患者的心电情况，并记录呼吸、体温、心率及血压的变化，监测时间为每半个小时一次，术后6小时，患者的病情平稳以后可每1到2小时监测一次。
3. 2. 6康复训练 鼓励患者进行活动，在术后6h即开始进行康复训练。开始时刻进行简单的上、下肢功能锻炼。并根据病人的恢复情况适度增加活动量，以促进患者肺功能的呼吸，改善患者的呼吸功能。
小结
综上所述，胸腔镜下早期肺癌根治术的围术期护理，要按照术前和术后等不同护理阶段的护理要点进行，围术期护理能够减少术后并发症的发生率，提高手术的治疗效果。
参考文献
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论文作者:王薇薇
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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