（普洱市中医医院病理科 云南普洱 665000）
【摘要】目的：比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的临床应用价值。方法：选取我院在2016年10月—2017年10月收治的胃癌患者34例，所有患者手术前都进行胃镜活检，手术后进行外科病理检测，比较两种方法的临床效果。结果：术前胃镜活检和外科术后病理检测相同率达61.76%, 不相同率为38.24%。在胃癌分化程度上相同率达73.53%,不相同率为 26.47%。结论：尽管胃癌患者术前胃镜活检病理检测和外科术后病理检测效果有稍微的不同，但术前胃镜活检对胃癌的准确率仍非常高，能促进胃癌的医治效果。外科术后病理检测用在胃癌全面评价方面具有很高的临床价值，值得推广应用。
【关键词】胃癌；术前胃镜活检；外科术后病理；临床价值
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0120-02
胃癌是医学上常见的恶性肿瘤疾病，对患者的身心健康及生命安全有严重的影响。伴随着人们生活步伐逐渐加快、生活环境日益恶化及不良生活习惯日益多见，我国胃癌发病人数呈逐年加大增长[1]。早有研究发现，对胃癌及早发现并给予及时医治，能大大延缓该病的发展速度，对延长患者生命有切身影响[2]。为此研究了我院34例胃癌患者术前胃镜活检与外科术后病理的应用效果，比较分析了胃癌医治中胃镜活检与术后病理检测的不同。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2016年10月—2017年10月收治的胃癌患者34例，其中男性19例，女性15例，年龄在25～70岁之间，平均年龄在（50.1±6.8）岁。临床主要特征有14例上腹痛，6例上腹胀，5例胸骨后不适，5例上消化道出血，4例上腹部不适。
1.2 方法
（1）术前胃镜活检：在胃镜治疗的基础上，认真观察胃黏膜，利用肉眼无法对组织部位进行判断时，需进行胃黏膜活检，此时应根据患者实际病情对活检部位予以合理选择；对于隆起型早期胃癌患者应去除隆起处，对基底部、顶端组织细胞进行活检；对于凹陷型患者应对溃疡四周组织细胞进行活检；对于黏膜下病变患者，应在黏膜中央凹陷处选择相关组织细胞并进行活检。
（2）外科术后病理检查：首先规范取材，对于直径小于1.0cm的病灶可全部取材，如果病灶直径超过1.0cm，则利用典型部位取材，使用4%的多聚甲醛对样本进行固定并用石蜡包埋处理，将其制成约4um切片并进行苏木素-伊红染色。用显微镜观察淋巴结转移、组织类型及浸润情况的分化程度及有无，比较术前胃镜活检和外科术后病理检测结果。
2.结果
2.1 病理诊断结果分析
所有患者经过术前胃镜活检都确认是早期胃癌。外科术后病理患者都确诊，以病理确诊来看，术前胃镜活检与外科术后病理确诊21例相同，相同率为61.76%，13例不相同，不相同率为38.24%，如表所示。
表 术前胃镜活检与外科术后病理统计结果[n（%）]
2.2 分化程度确诊结果
34例患者术前胃镜活检确诊10例分化好，24例分化不好；术后病理检查确诊13例分化好，21例分化不好。通过比较术前胃镜活检和术后病理检测在胃癌分化程度上共25例相同，相同率为73.53%；9例不相同，不相同率为26.47%。
3.讨论
胃癌是我国所有恶性肿瘤中死亡率占第二位的临床常见疾病，对人们生命健康有严重威胁。因为早期胃癌患者没有明显的特征，确诊困难，大多数患者利用胃部切除术进行医治，然而术后几年存活率也不好[3]。所以提升胃镜检查水平，做好胃癌的早期发现、及时治疗具有现实意义。近年来在内镜新技术持续发展下，胃镜在诊断胃癌的准确性上有了极大发展，现在胃镜活检已成为胃癌术前诊断的唯一手段。然而因为术前胃镜活检取材范围受限，无法将全部的病变组织囊括其中。从总体上来看，我国在对胃癌患者病情进行判断时，多数研究仍以术后病理检查作为手段。本次研究通过对34例胃癌患者术前胃镜活检与术后病理检查所得结果进行分析，发现术前胃镜活检对胃癌的确诊率为100%，且术前胃镜活检与外科术后病理诊断相同率为61.76%，不相同率为38.24%。在胃癌分化程度诊断上相同率为73.53%，不相同率为26.47%。由此可见，术前胃镜活检与术后病理检查在胃癌诊断上仍存在一定差异，而且在胃癌分化程度上的一致性比病理检查更高。之所以会出现胃镜活检与术后病理在胃癌分化程度与病理类型判断上不一致的情况，主要原因为胃镜取材受限、胃癌具有异质性、同一部位的肿瘤各位置的分化程度及病理类型可能存在差异等因素有关。通过本次临床研究，作者体会到在展开胃镜活检操作时，对活检标本进行合理取材在提高胃癌诊断率上具有重要意义，因此在操作中应根据患者实际情况进行合理取材，如对于有溃疡的患者应于溃疡隆起边缘内存取材，对疑似癌变患者应在多于3处采取组织标本。
综上所述，虽然胃癌患者术前胃镜活检病理检查与外科术后病理检查结果存在一定差异，然而术前胃镜活检对胃癌的准确性仍较高，可为胃癌的诊断与治疗提供有力参考。外科术后病理检查在胃癌全面评估方面的应用价值更高，值得在临床中推广。
【参考文献】
[1]徐夏,张志强,关晓军等.胃镜活检组织kiss-1基因检测与肿瘤分期及预后的关系[J].世界华人消化杂志,2010(7):726-728.
[2]王晨曦,张军.胃癌原发灶与胃镜活检标本及淋巴结转移灶中Her-2状态的比较[J].中国肿瘤临床,2014, 41(3):184-188.
[3]苏军凯,卢嘉臻,李仙丽等.十二指肠升段腺癌胃镜活检确诊1例[J].中国内镜杂志,2011,17(4):445-447.
论文作者:李燕菊
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/26
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