黑龙江省农垦总局总医院 150088
【摘要】目的 探究辨证论治在痛风临床治疗中的应用及效果。方法 选取我院2016年4月至2019年1月收治的60例痛风患者资料，随机分为研究组和对照组各30例。对照组采用常规药物治疗，研究组采用中医辨证论治，对比两组患者的治疗效果。结果 研究组治疗总有效率为96.7%（29/30），明显高于对照组治疗总有效率73.3%（22/30），两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对痛风患者实施辨证论治能够有效提高临床疗效，减少并发症，促进患者康复，值得推广应用。
【关键词】痛风；痹病；辨证论治
痛风是一组与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为反复发作的急性关节炎，可表现为痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症等多种慢性症状[1]。本病属于中医学痹证范筹，痹病的病名，最早见于《内经》[2]。选取我院收治的60例痛风患者资料作为研究对象，以探究辨证论治在痛风临床治疗中的应用及效果。报道如下。
1临床资料
选取我院2016年4月至2019年1月收治的60例痛风患者资料作为研究对象，其中男性患者46例（占76.7%），女性患者14例（占23.3%），年龄34～76岁，平均年龄（57.4±1.3）岁。主要临床表现为关节红、肿、热，后期关节僵硬畸形。将60例患者随机分为研究组和对照组各30例，两组患者的一般资料对比，未见显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规药物治疗，研究组采用中医辨证论治，具体如下。
2.1辨证纲目
2.1.1关节痛的辨别：应从关节有无红肿、热痛、畸形等辨证。如起病骤急，关节红肿热痛，或发热者，为湿热痹阻；病延日久，关节无红热，而见僵硬、畸形、屈伸不利、畏寒肢冷者，为寒湿阻滞，脉络瘀阻。
2.1.2痰核的辨别：其痰核多位于关节，常侵蚀骨质而致畸形。一般皮肤无色质改变，亦无疼痛，但按之皮下有硬结，为痰瘀互结所致。
2.1.3尿中砂石的辨别：其砂石小者可无任何症状，大者伴腰痛、尿频、尿急、尿痛等为膀胱湿热。本病之尿中砂石，虽属石淋，但以血尿酸增高为特征。
2.2审因论治
湿、痰、瘀是痛风的中心环节，故祛湿、化痰、消瘀为本病的基本治疗大法。但湿有寒、热之分，因此应根据辨证选择不同的治法。本病后期多伤及脾肾之阳气，治疗当以扶正祛邪兼施为要[3]。
2.2.1湿热痹阻
（1）治法：清热祛湿，宣痹通络。
（2）方药：四妙丸加减：苍术lOg，薏苡仁10g，牛膝5g，忍冬藤、桑枝各10g，木瓜5g。方中忍冬藤、桑枝清热通络，苍术、薏苡仁祛湿；牛膝引药下行。热盛者加知母、生石膏、栀子；湿重者加车前草、汉防己；关节痛甚者加元胡、全蝎、蜈蚣。热伤阴津的酌加生地、丹皮、玄参、麦冬、知母。
2.2.2寒湿入络
（1）治法：温经祛湿，活血通络。
（2）方药：桂枝附子汤合桃红饮加减：桂枝10g，附子5g，桃仁5g，红花5g，川芎10g，归尾10g，灵仙5g，生甘草5g，伸筋草8g，汉防己5g。方中桂枝、附子温经散寒，汉防己祛湿；当归尾、桃仁、红花、川芎活血化瘀；威灵仙、伸筋草通络；甘草调和诸药。关节肿胀明显者，加山慈姑、土茯苓；兼气虚者加黄芪、党参。痛以膝踝为主的加牛膝、独活[4]。
2.2.3痰瘀互结
（1）治法：消痰散结，活血化瘀。
（2）方药：消痰汤加减：昆布10g，海藻10g，芥子5g，浙贝母15g，南星5g，茯苓15g，半夏5g，山慈姑3g，党参10g，穿山甲10g，中昆布12g，白芥子5g。方中浙贝母、山慈姑、玄参消痰软坚散结，天南星、茯苓、法半夏，痰祛湿，党参健脾益气、扶正祛邪，穿山甲活血通络[5]。血瘀明显者加丹参、红花；痰核破溃者加黄芪。
2.2.4膀胱湿热
（1）治法：清热利湿，通淋排石。
（2）方药：石韦散加减：石韦15g，滑石8g，蓄5g，黄柏10g，海金沙5g，乌药5g，车前子10g。方中石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、萆薢、萹蓄、黄柏、海金沙均为清利湿热、通淋排石之品；乌药理气止痛。尿血者加白茅根、小蓟；腰腹绞痛者可重用元胡、白芍。
2.2.5脾肾阳虚
（1）治法：健脾温肾。
（2）方药：附子汤加减：制附子5g，党参10g，白术10g，茯苓10g，自芍15g，黄芪10g，肉桂10g，菟丝子10g，泽泻15g。方中党参、白术、茯苓、黄芪健脾益气；制附子、肉桂、菟丝子温补肾阳；茯苓、泽泻淡渗利水[6]。呕恶甚者加半夏、生姜；气虚水肿明显者加黄芪、车前子、防己。
3结果
研究组患者的治疗总有效率96.7%，明显高于对照组患者的治疗总有效率73.3%，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.
4讨论
痛风是一种嘌呤代谢异常所致的疾病，属中医的“痹证”范畴，系由湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血不畅所致，以趾、指等关节红肿疼痛，或伴发热等为主要临床表现。病久则痰瘀互结，留滞关节，损伤肝肾。本研究中两组痛风患者经治疗后，研究组中，显效18例（占60%），有效11例（占36.7%），无效1例（占3.3%），治疗总有效率为96.7%（29/30）；对照组中，显效12例（占40%），有效10例（占33.3%），无效8例（占26.7%），治疗总有效率为73.3%（22/30）。研究组患者的治疗效果明显优于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对痛风患者实施辨证论治能够有效提高临床疗效，减少并发症，促进患者康复，值得推广应用。
参考文献：
[1]董鹏,宋慧.痛风发病机制研究进展[J].基础医学与临床,2015,(12):1695-1699.
[2]吴婕.运用中医理论防护痛风[J].中外健康文摘,2014,(4).
[3]刘凤丽.中药治疗痛风的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,(14).
[4]何昱君，马佳维，孙静.痛风各期的中医辨证论治[J].中国中医急症,2016,25(11).
[5]安琦,王珂,史恒军.痛风辨证施治中顾护脾胃的探讨[J].陕西中医,2015,(3):385.
[6]吴蕊,王镁.痛风的中医治疗现状[J].山西医药杂志,2015,(6):662-664.
论文作者:王庆锁
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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