陈桂芳 （郴州市第一人民医院北院NICU 湖南 423000）
摘要：目的 观察采用新型敷料在极低出生体重儿中的预见性皮肤护理中的运用效果及患儿家属满意度的研究。方法 选取2014年1月至2015年6月29例患儿为对照组采用常规护理；2016年6月至2017年12月29例患儿为观察组采用新型水胶体敷料进行预见性护理，对比两组患儿发生皮肤损伤的人数；观察两组患儿家属的满意度。结果 观察组皮肤损伤发生率为10.34%，对照组皮肤损伤发生率为34.48%，观察组皮肤损伤发生率低于对照组（P＜0.05）；经秩和检验表明，观察组患儿家属满意度高于对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。结论 采用新型敷料在极低出生体重儿中的预见性皮肤护理中能有效预防皮肤损伤，提高了家属的满意度及护理质量，临床运用的安全性较高，值得在临床中推广实施。
关键词：新型敷料；极低出生体重儿；预见性护理；满意度
【 abstract 】 objective：to observe the new dressing in a very low birth weight in the predictive effect of the application of skin care and families of children with satisfaction research. Methods：to choose between January 2014 and June 2015，29 cases for control group using conventional care；In June 2016 to January 2017，29 cases of observation group with new hydrocolloid dressings predictive nursing care，compared two groups of children with the number of skin damage occurred；To observe the satisfaction of two groups of children with their families. Results：the observation group the incidence of skin lesions was 10.34%，the control group，the incidence of skin lesions was 34.48% observation group，the incidence of skin damage is lower than the control group（P < 0.05）；By rank and test show that the observation group of families of children with satisfaction is higher than the control group（P < 0.05），compared with statistical significance. Conclusion：the new type of dressing in a very low birth weight in the predictive skin care can effectively prevent skin damage，improve the satisfaction of family members and nursing quality，the safety of clinical use is high，is worth popularizing in clinical implementation.
【 key words 】 new dressing；Very low birth weight；Predictive nursing；satisfaction
早产儿，特别是极低出生体重儿因其皮肤角质层尚未发育完整，屏障系统不完善，在护理过程中受到频繁的护理，如皮肤消毒、揭撕胶布等均对皮肤的完整性造成破坏，从而导致极低出生体重儿的皮肤损伤，降低了护理质量的同时，对医患关系的加重起到了不良影响[1]。在2014年末，国家卫计委发布通知中，以“儿童优先、母亲安全”为宗旨，强调了临床医护工作的原则[2]。预见性护理为临床的新型护理模式，避免了操作不当或设备故障的出现。在本次研究中，采用新型敷料在预见性皮肤护理中运用，观察运用的效果及患儿家属满意度。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2016年6月至2017年12月的在我院重症监护室住院的极低出生体重患儿共58例，纳入标准：（1）患儿家属依从性较高；（2）皮肤完整；（3）体重＜1500g；（4）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）合并严重皮肤疾病。其中2014年1月至2015年6月29例患儿为对照组，胎龄（28.10±3.42）周、平均体质量（1301.10±5.41）g；2016年7月至2017年12月29例患儿为观察组，胎龄（27.86±3.01）周、平均体质量（1286.01±4.83）g；两组患儿的一般资料对比无差异。
1.2方法
两组患儿在无菌操作下进行静脉留置针穿刺置管，对照组采用常规护理，包括密切观察病情，进行对症治疗及护理等。观察组在置管成功后进行新型水胶体敷料，将新型水胶体敷料裁剪为3×3cm的大小，贴于留置针针尾处，在之前采用生理盐水进行局部皮肤的清洗，在患儿局部皮肤完全干燥后将敷料平贴于受压部位。预见性护理措施如下：（1）预见性护理小组：以护士长为组长，护理人员为组员建立预见性护理小组，针对过往的护理体验及问题进行整理，咨询医生或查阅相关的文献资料进行预见性护理知识及措施的建立，整理针对极低出生体重儿的皮肤问题进行措施的制定。（2）提高预见性护理意识：每周对护理人员进行培训，内容为针对极低出生体重儿的皮肤损伤的知识，包括病因、治疗及护理的内容，以提高护理人员的警惕性及护理质量，从而减少护理人员在操作过程中造成的患儿皮肤损伤的发生率。（3）蓝光箱照护：为防止患儿的摩擦伤，采用3M透明度敷料在患儿骨突出处进行保护，并对患儿进行舒适的体位护理，根据患儿的表情判定患儿的体位的舒适度，并注意观察患儿的活动，防止因摩擦造成的皮肤损伤的出现，若出现皮肤损伤及时进行处理。
1.3观察指标
对比两组患儿皮肤损伤发生率；依据相关的参考文献制定出患儿家属的满意度量表[3]，该量表包含10个项目，分为“是”和“否”两个选项，分别为5分和0分，总分在45分以上为满意、35~45分为较满意、总分在35分以下为不满意。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行X2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1皮肤损伤
观察组皮肤损伤发生率为10.34%，对照组皮肤损伤发生率为34.48%，观察组皮肤损伤发生率低于对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。见表1。
3讨论
3.1新型敷料的运用效果 早产儿，特别是极低出生体重儿的角质层在出生2周后才逐渐成熟，而孕周在25周以下的早产儿的皮肤功能发育时间更长。极低出生体重儿自身的免疫系统发育不完善，抵抗力低下，表皮覆盖为单层细胞，对外界的细微刺激较为敏感，因此易造成皮肤损伤。在临床中采用新型的敷料能有效的保护患儿的皮肤，起到保护皮肤角质层、减少摩擦及损伤的功能。新型水胶体敷料为活性亲水性敷料，具有自容清创能力外，对清除坏死组织、减轻疼痛具有重要的作用，且能有效加强局部杀菌能力[4]。新型敷料质地较柔和，透明度较大，因此能加强患儿的舒适度，方便医护人员进行局部皮肤情况的观察[5]。在本次研究中，观察组置管成功后进行新型水胶体敷料，并进行生理盐水的清洗，严格提高了操作规范及流程。
3.2预见性护理的运用意义 在本次研究中，除了采用新型敷料运用于极低出生体重儿外，还强调了预见性护理的作用。有研究表明，针对极低出身体质量儿采用预见性护理干预能有效的减低皮肤损伤发生率，且增强了患儿家属的满意度，临床运用价值较高[2]。预见性护理以患者为中心，以整体护理观为指导，针对患儿的病情进行准确的评估，从而制定出相应的护理方案，确保了护理质量及治疗的实施。在本次研究中，观察组采用新型敷料联合预见性护理，研究结果表明观察组发生皮肤损伤的人数低于对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。这主要是因为在护理干预过程中，预见性护理强调了护理流程的规范化，提高了护理人员的责任心及风险意识，加强了各大护理环节的质量监控，从而减少了皮肤损伤及医疗纠纷，降低了极低出生体重儿的痛苦[6]。而在护理实施过程中，采用新型敷料后，从根本上减少了皮肤损伤的发生率，增加了患儿的舒适度，从而改善了患儿家属的满意度。在本次研究中观察组的满意度较对照组高，对比具有统计学意义。
综上所述，采用新型敷料运用于极低出生体重儿中的预见性皮肤护理中能有效的减低皮肤损伤率，改善了护理质量，从根本上缓解了护理满意度，缓和了护患关系，具有较高的临床运用价值及运用前景。
参考文献
[1]张丽华，刘继秀.新生儿医源性皮肤损伤的原因分析及防范策略[J].临床护理杂志，2012，（5）：48-51.
[2]欧树婵，陈燕梅，车翠微等.预见性护理干预对降低极低出生体质量儿医源性皮肤损伤的影响[J].广东微量元素科学，2016，23（7）：36-38.
[3]刘莹，沈虹，王鸿等.新式医用体位垫在骨科患儿预防压疮中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，（31）：2379-2382.
[4]罗超翠，黄玉燕.水胶体敷料治疗新生儿尿布皮炎的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（2）：97-98.
[5]姜爱琴.新型水胶体敷料在新生儿皮肤护理中的应用体会[J].蛇志，2016，28（3）：330-331.
[6]乔玫，张海伟，杨美玲.泡沫敷料加聚氨酯凝胶垫预防手术患者压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（1）：47-49.
论文作者:陈桂芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
标签：敷料论文; 患儿论文; 预见性论文; 皮肤论文; 损伤论文; 极低论文; 体重论文; 《航空军医》2018年5期论文;