摘要：目的：对胰十二指肠切除术患者应用不同的胰-空肠吻合方式，以观察不同吻合方式的术后胰瘘发生情况。 方法：选择2017年2月~2018年12月在本院接受胰十二指肠切除术治疗的60 例患者作为研究对象，分别实施胰管空肠黏膜吻合、捆绑式胰肠吻合，并相应的记为肠黏膜吻合组、捆绑式胰肠吻合组。
结果：对比分析不同胰-空肠吻合方式下的术后胰瘘发生情况，术后胰瘘发生率
胰管空肠黏膜吻合组、捆绑式胰肠吻合组组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。 结论：胰管空肠黏膜吻合、捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术后胰瘘发生情况方面无明显差异。
关键词：胰十二指肠切除术；并发症；胰-空肠吻合；胰瘘
Effects of different pancreaticojejunostomy on pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy
Abstract: objective: to observe the incidence of postoperative pancreatic fistula in patients with pancreaticoduodenectomy by using different pancreaticojejunal anastomosis.Methods: a total of 60 patients who received pancreaticoduodenectomy in our hospital from February 2017 to December 2018 were selected as subjects for the study, who underwent pancreaticojejunal mucosa anastomosis and bound pancreaticojejunostomy respectively, and were correspondingly recorded as intestinal mucosa anastomosis group and bound pancreaticojejunostomy group.
Results: the incidence of postoperative pancreatic fistula and the incidence of postoperative pancreatic fistula were compared and analyzed under different pancreaticojejunostomy
There was no significant difference between the pancreatic duct jejunal mucosa anastomosis group and the bundle pancreaticojejunostomy group (P > 0.05).Conclusion: there is no significant difference in the incidence of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy between pancreatic duct jejunal mucosa anastomosis and bound pancreaticojejunostomy.
Keywords: pancreaticoduodenectomy;Complications;Pancreaticojejunostomy;Pancreatic fistula
引言：
胰十二指肠切除在临床的开展较多，但存在一定的术后并发症发生风险。胰瘘是其中常见的一种并发症类型，影响到患者的健康与手术效果。胰瘘的发生与胰腺残端吻合方式的选择与应用之间关系密切，探索理想的吻合方式，也成为临床工作的重点内容。本次研究中，对胰十二指肠切除术患者应用不同的胰-空肠吻合方式，以观察不同吻合方式的术后胰瘘发生情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年2月~2018年12月在本院接受胰十二指肠切除术治疗的60 例患者作为研究对象，32例为男性，28例为女性，年龄28~80岁，平均年龄（54.85±0.31）岁。入组患者觉接受相同的胰十二指肠切除术，分别实施胰管空肠黏膜吻合、捆绑式胰肠吻合，并相应的记为肠黏膜吻合组、捆绑式胰肠吻合组。组间对比两组的人口学特征与各项基线资料，可得差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
胰管空肠黏膜吻合组：术中利用可吸收线对胰管空肠黏膜实施吻合，并采用间断吻合方式。针对胃肠，使用吻合器进行吻合。对胆肠实施连续吻合，如果胆管直径达到 1公分以上，则采用间断吻合方式。捆绑式胰肠吻合组：对患者胰腺残端进行游离，游离距离在3~4cm，套入深度控制在3cm左右。采用间断方式对空肠黏膜与胰腺残端实施吻合，并利用 4 号丝线采用间断方式对空肠残端与胰体部实施吻合。在距离胰腺残端 2cm 的位置，使用7 号丝线实施捆绑。捆绑过程中保持适当的松紧度，通常情况下，以患者肠壁适度凹陷为宜[1]。并进行胃肠与胆肠，采用与胰管空肠黏膜吻合组相同的方式进行吻合。不同的吻合后，对两组实施相同的术后处理，并观察、统计两组术后胰漏的发生情况。
1.3统计学方法
整理各项需要处理的数据，并统一导入SPSS19.0 版本统计学软件建立模型进行统计学分析。分别利用独立样本t 和χ2 检验平均年龄等计量资料、术后胰瘘发生率计数资料间统计学差异，并以P＜0.05表示数据间比较存在明显差异。
2.结果
2.1两组患者人口学特征与基线资料对比分析
组间对比两组的人口学特征与各项基线资料，可得差异无统计学意义，P＞0.05，见表1：
2.2不同胰-空肠吻合方式下的术后胰瘘发生情况组间比较
对比分析不同胰-空肠吻合方式下的术后胰瘘发生情况，可得术后胰瘘发生率组间比较差异无统计学意义，P＞0.05，见表2：
3.讨论
临床对患者实施胰十二指肠切除治疗的过程中，因手术涉及范围较广，重建操作较为复杂，因此在获得一定手术效果的同时，也容易引发一定的术后并发症。胰 瘘是其中最为常见的类型之一，临床危害极大[2]。胰瘘的发生与手术吻合方式的选用之间存在密切联系，此次研究中，对不同胰-空肠吻合方式下的术后胰瘘发生情况进行了对比分析，并发现，术后胰瘘发生率胰管空肠黏膜吻合组、捆绑式胰肠吻组间比较差异无统计学意义。其中，在实施捆绑式胰肠吻合的过程中，选择通过捆绑的方式进行吻合，避免了常规缝合方式实施吻合所导致的针孔，有利于提高吻合的密封程度，对有效减少术后胰液漏十分有益。但是，如果患者的胰腺残端过粗，则不适宜应用该吻合方法。胰管空肠黏膜吻合术的应用可以实现胰管与空肠黏膜的良好通畅，保持其连续性，对保障吻合口的通畅状态，维持正常的胰腺外分泌功能十分重要[3]。同时，采用此种吻合方式，可以将患者胰腺残端面很好的隐藏在空肠浆膜的下部，有利于对吻合口予以妥善保护，减少胰液对胰腺残端的不良影响。但是，此种吻合方法较为复杂，对医生的临床操作水平具有较高的要求。总体来看，本次研究中应用的两种吻合方式在临床均有一定的应用效果，并具备各自的特点，具有一定对不同指出以及临床操作注意要点等。因此，在临床手术治疗中，医生需结合不同患者的实际情况以及术中探查结果，选择合适的方式予以吻合[4]。并针对不同吻合方式的特点，在术中注意提高操作水平，以更好的保证吻合效果与手术效果。
4.结束语
综上所述，经本次对比研究证实了胰管空肠黏膜吻合、捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术后胰瘘发生情况方面无明显差异。临床应用中，还需结合手术探查等实际情况，合理选择合适的方式予以吻合。
参考文献：
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[2] 周亮.不同胰－空肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响[J].航空航天医学杂志,2016,27(3):322-324.
[3] 李红生,杨孙虎,马永录,等.胰十二指肠切除术后胰腺残端重建方式随机对照试验的meta分析[J].中国医师进修杂志,2018,41(4):333-339,346.
[4] 纪伟平,邵卓,宋彬,等.双层连续缝合法行胰腺空肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用[J].中华胰腺病杂志,2016,16(3):145-148.
论文作者:唐懿刚
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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