（安徽省亳州市谯城区双沟中心卫生院骨科；安徽亳州 236800）
【摘要】目的：探讨小针刀联合拨松针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：笔者近2年来治疗36例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，均采用局麻下小针刀闭合松解后联合拨松针撬拨松解术，并对患者进行1-3个月的随访，观察患指的复发率及患者的满意度，分析小针刀联合拨松针疗法在治疗屈指性狭窄性腱鞘炎的临床疗效。结果：经过上述治疗的36例患者均一次治愈，患者的治愈率和满意率达到100%。结论：小针刀联合拨松针疗法是治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的一个有效疗法，具有创口小、痛苦小、恢复快、费用低，治愈率和满意度高，值得临床推广应用。
【关键词】小针刀 拨松针 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0165-01
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨伤科常见病和多发病，属于祖国中医学经筋病的范畴。主要表现为患者患指在屈、伸活动过程中，在掌指关节掌侧感到酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”，系指屈指肌腱及其纤维鞘管因反复摩擦挤压而导致的无菌性炎症，表现为掌指关节处弹响及疼痛，多见于手工劳动者，以拇、中、环指多见，右手较多，可单发于一指，亦可多发于数指，后者约占20％，女性多于男性，起病缓慢，且日趋加重[1]。
患者早期仅在晨起感到掌指关节酸痛不适，手指僵硬，活动后症状改善，工作劳累后手指活动明显受限，掌指关节掌侧有局限性酸痛，有时向腕部放射。随着腱鞘管进一步狭窄及肌腱的进一步膨大，肌腱滑动时膨大部分将不能或难以通过狭窄的腱鞘管，从而发生弹响[2]。严重者，手指被停留于伸直或屈曲位，产生“绞锁”现象，须经被动屈或伸，才能解锁，并发生弹响，明显影响手指屈伸活动。查体可在掌指关节掌面触及结节样隆起，压痛明显，屈伸活动时在结节处可触及有摩擦感及弹跳感。
笔者自2016年01月-2018年12月,运用小针刀联合拨松针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎36例，临床取得较好的疗效,现报告如下。
1.临床资料
本组共36例患者，其中有7例并发双指，共43指；其中男性9例（共10指）,女性27例（共33指）；其中拇指22指，食指4指，中指12指，环指5指。年龄最小者22岁,最大者78岁。病程最短者1月，最长者7年。曾接受过封闭、理疗等治疗者11例（11指）,占总数25.6%。其中3指患者仅出现患指酸痛、晨僵，无弹响和绞锁征；另外40指患者患指均出现屈伸活动受限,伴有掌指关节处压痛、硬结症，并有弹响和绞锁现象。全组病例均采用小针刀联合拨松针治疗，术中弹响和闭锁现象消失，对患者进行1-3个月的跟踪随访，均无一例复发，治愈率和满意率达到了100%，临床疗效满意。
2.治疗方法
2.1术前定位
拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指或食指触摸患者拇指近端指横纹处，同时令患者不断屈伸拇指掌指关节，术者即可感觉到其肌腱梭形膨大，并在指下滑动。选择其滑动最明显处，即肌腱梭形膨大之中心与拇指近端指横纹交叉处，再向其近侧1mm处做标记（亦可将皮横纹作为标记），作为麻醉进针点（亦为小针刀进刀点）。
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2-4指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指触摸患者2-4指的掌中横纹、掌远横纹处，同时令患者不断屈伸其相应手指的中、末节，术者感觉到其肌腱梭形膨大，在指下滑动，选择其滑动最明显即肌腱梭形膨大之中心与掌中横纹、掌远横纹交叉处，再向远侧1mm处做标记，作为麻醉进针点（亦为小针刀进刀点）。
2.2术中操作
局部麻醉生效（注射麻醉剂约1-3分钟）后，将4号1mm的小针刀与皮肤呈30～40度角沿麻醉针孔按向心方向刺入，小针刀刀口线与屈指肌腱走行绝对平行，快速刺入皮肤，匀速推进，深达骨面。此时，刀刃穿过肌腱，再提起刀刃至皮下，沿肌腱走行方向向近心端排切切开3-5刀，可获得“喀嚓喀嚓”的切割感，再做纵行疏通和横行剥离，若有硬结或条索再将其纵行切开，直到弹响或扳机现象减轻或消失，然后出刀。再用小号拨松针沿原小针刀切口垂直进入，深至肌腱或骨面，然后与皮肤呈5～15度角向心方向推入约1-3cm，向上撬拨2-3次，有时可以听到清脆的撕裂声，或感到阻挡落空感，表示小针刀没有完全切割开的腱鞘被撬断。如果撬拨过程中阻力较大，可以再次用小针刀在拨松针上纵行排切2-5刀，然后用拨松针再次进行撬拨，直到阻挡感完全消失，然后出针。术毕，让患者患指屈曲到最大程度，均无弹响或扳机感，然后术者握住患指中节给予过伸过屈运动1-2次。
2.3术后处理及随访情况
术后伤口长约1-3mm，无需缝合，弹力绷带适度加压包扎，患者适度压迫伤口约10-20min止血。术后2小时开始功能锻炼，患指由完全伸直-完全屈曲-完全伸直为运动1次，第1天运动约10-15次/h，第2天运动约15-25次/h，第3天以后运动约30次/h，直至第5天。口服抗菌素约3-5天，以防伤口感染。1-2天给予第一次换药，一般换药2-3次，可以拆下敷料。笔者使用本方法治疗时间约为3～5min/次，一次即可治愈。予以1-3个月的跟踪随访，均无复发的。治愈率和满意率达到100%。
3.讨论
小针刀将中医的针刺方法和西医的手术方法有机的结合起来，它既有针刺的疏通经络作用，又有手术剥离黏连组织、解除病痛的效果，而且将开放性手术变为闭合性手术。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎发病部位在指屈肌腱纤维管的起始部位，此处由较厚的环形纤维与掌骨头构成相对狭窄的腱鞘，肌腱通过时受到机械性刺激，使摩擦力加大，使腱鞘壁本身发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚，进而修复、黏连，加之劳损后滑液分泌减少，进一步增加其摩擦损伤，使腱鞘管变狭窄而妨碍肌腱通过，再加之该处掌骨头隆起，易形成环形狭窄，肌腱变性，形成梭形或葫芦形膨大而通过腱鞘管困难而致本病。小针刀治疗狭窄性肌腱炎主要是切割掌指关节处增厚的环状韧带（腱鞘管滑车），使狭窄的腱鞘管道切开，从而使膨大的肌腱通过时无阻挡，患指也就屈伸活动自如[3]。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎一般轻症可以通过物理疗法、腱鞘注射等达到痊愈或缓解症状。对于已经出现弹响或扳机症状时，必须手术，笔者病历中有病程长达7年的，有多次封闭的、多次理疗的、多次外敷药物的[4]，笔者方法亦属于闭合性手术，而且操作简便、松解彻底、易于学习和掌握，与传统手术相比具有创口小、痛苦小、恢复快、费用低，治愈率和满意度高，值得临床推广应用。
参考文献
[1].谷旸，小针刀配合药物注射治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎100例，社区中医药杂质,2011.33：149
[2].庞继光，《针刀医学基础与临床》，海天出版社，2012.06：149-152
[3].林明超、谭宇顺、张跃等，小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎50例临床观察，中国民族民间医药,2015.24(14)：88
[4].敖威、薛文武、杨伟毅等，小针刀配合消肿止痛膏外敷治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，国际中医中药杂质，2013.37（4）：462-463
论文作者:柴发银
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/3
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