武警浙江省总队嘉兴医院 314000
摘要：目的 研究分析计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对颅内鞍区肿瘤的诊断意义。方法 此次研究的对象是选取我院2015年2月～2017年2月收治的68例颅内鞍区肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对所有患者均进行CT、MRI平扫及增强扫描。分别记录其CT、MRI平扫及增强扫描的影像学特征，比较两种诊断方法的检出情况及准确率。结果 CT和MRI在肿瘤类型的检测方面差异无统计学意义（P>0.05）。CT扫描有3例胶质瘤误诊为垂体腺瘤，2例颅咽管瘤误诊为胶质瘤，1例生殖细胞瘤误诊为胶质瘤，7例漏诊；MRI扫描有1例颅咽管瘤误诊为生殖细胞瘤，1例生殖细胞瘤误诊为胶质瘤，1例漏诊。CT与MRI的漏诊率与误诊率比较差异无统计学意义（P>0.05）。CT的检出率为89.71%（61/68），与MRI的98.53%（67/68）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但MRI的检出准确率明显高于CT（97.06% vs. 88.24%）（P<0.05）。结论 CT可显示靶区肿瘤的高密度与钙化程度，MRI可提供多方位清晰图像、定位准确、且敏感度高；两者各有优劣，但联合使用能有效提高颅内鞍区肿瘤的诊断准确率。
关键词：计算机断层扫描；磁共振成像；颅内鞍区肿瘤；诊断意义
Objective to study and analyze the diagnostic value of computed tomography（CT）and magnetic resonance imaging（MRI）in intracranial sellar tumors. Methods the object of this study was to select 68 cases of intracranial sellar tumors admitted from February 2015 to February 2017 in our hospital. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively，and all the patients were scanned with CT，MRI and enhanced scan. The imaging features of CT，MRI plain scan and enhanced scan were recorded respectively，and the detection and accuracy of the two diagnostic methods were compared. Results there was no significant difference in the detection of tumor types between CT and MRI（P>0.05）. The CT scan was misdiagnosed as pituitary adenoma in 3 cases. 2 cases of craniopharyngioma were misdiagnosed as glioma，1 cases of germ cell tumor were misdiagnosed as glioma and 7 were misdiagnosed. 1 cases of craniopharyngioma were misdiagnosed as germ cell tumor in MRI scan，1 cases of germ cell tumor were misdiagnosed as glioma and 1 cases were missed. There was no significant difference in missed diagnosis rate and misdiagnosis rate between CT and MRI（P>0.05）. The detection rate of CT was 89.71%（61/68），compared with 98.53%（67/68）of MRI（67/68），the difference was not statistically significant（P>0.05），but the detection accuracy of MRI was significantly higher than that of CT（97.06% vs. 88.24%）（P<0.05）. Conclusion CT can show the high density and calcification of the tumor in the target area. MRI can provide a multi-directional image，accurate location and high sensitivity，both have good and bad，but combined use can effectively improve the diagnostic accuracy of the tumor in the intracranial sellar region.
[Key words] computed tomography；magnetic resonance imaging；intracranial sellar region tumors；diagnostic significance
鞍区是颅内肿瘤病變好发部位之一，按其起源分为垂体腺和非垂体腺肿瘤[1]，不同组织起源肿瘤具有特定发病部位及生长方式，可据此判断肿瘤类型，但由于鞍区范围狭小、组织关系较为复杂，肿瘤病变可影响多个部位，极易导致患者颅内神经受损，产生神经系统紊乱等并发症[2]，最终影响诊断准确性及预后。此外，发现时间较晚也会导致难以确定肿瘤起源位置及种类[3]，加剧诊治困难性。本研究选取我院接收的颅内鞍区肿瘤患者，进行计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查诊断，旨在分析其各自对颅内鞍区肿瘤的诊断价值及意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月～2017年2月收治的68例颅内鞍区肿瘤患者，其中男38例，女30例；年龄18～60岁，平均（45.63±5.45）岁；平均病程（5.01±0.43）个月；肿瘤类型：垂体腺瘤40例（58.82%），颅咽管瘤10例（14.71%），脑膜瘤8例（11.76%），生殖细胞瘤5例（7.35%），胶质瘤5例（7.35%）；临床表现为视力障碍、颅内压增高伴有头痛头晕和恶心症状、垂体功能下降、肢端肥大、泌乳素增高、闭经、精神异常等。纳入标准：所有病例均经手术病理证实为颅内鞍区肿瘤；本研究征得患者及其家属的知情同意，且配合检查。排除标准：严重心脑血管疾病疾病患者，近期有CT或MRI诊断治疗的患者。
1.2诊断方法
对所有患者均进行CT和MRI平扫及增强扫描。采用东芝16排螺旋CT扫描仪对患者头部横断面进行平扫及增强扫描。层厚：3～6 mm；造影剂：50ml碘佛醇注射液，320mgI/ml。24 h后进行MRI检查，仪器为西门子1.5t磁共振，采用头颈线圈对患者进行横断位、冠状位以及矢状位的扫描检查。层厚：2.5～3mm，矩阵设置：256×256；增强剂：0.5 mmol/ml钆特酸葡胺注射液。
1.3观察指标
观察所有患者的CT及MRI平扫及增强扫描的影像学特征，并据此对比两种诊断方法的检出情况及准确率。
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1.4统计學分析
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种方法检出情况的比较
CT和MRI对肿瘤类型的检测差异无统计学意义（P>0.05），其中CT扫描中有3例胶质瘤误诊为垂体腺瘤，2例颅咽管瘤误诊为胶质瘤，1例生殖细胞瘤误诊为胶质瘤，7例漏诊；而MRI扫描中则有1例颅咽管瘤误诊为生殖细胞瘤，1例生殖细胞瘤误诊为胶质瘤，1例漏诊。CT与MRI的漏诊率分别为10.29%（7/68）、1.47%（1/68），误诊率分别为8.82%（6/68）、2.94%（2/68），差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2两种方法检出率与准确率的比较
CT的总检出率为89.71%（61/68），与MRI的98.53%（67/68）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但MRI的检出准确率明显高于CT（97.06% vs. 88.24%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
鞍区结构复杂，包括鞍上、鞍内及鞍旁组织，常见鞍区肿瘤有垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等[4]。因肿瘤引起的多种并发症会严重影响患者的生理及心理健康，导致其生活质量下降，甚至严重威胁生命安全。目前，临床对颅内鞍区肿瘤的诊断方法主要有CT与MRI，根据不同影像学特征，可及时判断肿瘤类型、位置及大小，医务人员可据此做出针对性应对方案进行治疗与预后处理[5]。诊断手段及对影像学的详细分析是医学界向来重视的问题，加强影像成像技术在临床试验中的应用及相关专业人员的培训是诊断阶段的重要课题。
CT、MRI等现代影像学技术是确认有无肿瘤、肿瘤位置、大小及其性质的重要依据[6]。研究显示，CT联合MRI诊断方法对脑部肿瘤的敏感性及真伪判断性均高于单个诊断方法[7]。近年来，关于鞍区脑膜瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤等相关文献的研究较多[8-9]，其他出现频次较少类型肿瘤相对研究较少，诊断方式均以CT与MRI为主。CT与MRI对肿瘤呈像特征各不相同，同时也各有优劣，再加上鞍区肿瘤组织病变复杂，更增加了诊断与影响分析难度。相对而言，CT可显示靶区肿瘤高密度特征，且能清晰呈现肿瘤周围颅骨骨质结构的改变及钙化程度，对初步判断肿瘤具有显著帮助，但因其不具有特异性[10]，故单独进行诊断易发生漏诊与误诊情况，若遇到疑似病变肿瘤，则需与其他诊断方法进行联合使用；而MRI可做多轴位成像，对肿瘤部位横断面、冠状面及矢状面进行观察，提供多方位图像，清晰地显示大廉矢旁、额底和肿瘤的内部结构[11]，同时将鞍区肿瘤与瘤旁组织及血管关系精确显示，有助于提高肿瘤检出率及其定位与定性的准确率[12]。整体而言，MRI对病变组织的敏感度与特异性高于CT，且MRI在操作过程中无X线辐射，不受伪影干扰，对患者机体影响较小，可在很大程度上提高诊断的安全性与可靠性[13]。鉴于两者不同的影像学诊断特征，可联合使用对颅内鞍区肿瘤进行诊断，以降低漏诊、误诊率，提高检出率及准确率。
尽管CT联合MRI对肿瘤的诊断具有足够敏锐度和准确性，但两者均难以反映肿瘤生长代谢情况，而功能MRI、单光子发射计算机断层显像（SPECT）等技术可将颅内靶区组织勾画带入功能及分子影像学时代[14]，可对肿瘤解剖提供极精确的定位，增强其诊断及治疗机遇，是医学发展的一大进步，故在应用CT联合MRI诊断的同时，应注重其他有效手段，以提高诊治成功率。
本研究选取我院的颅内鞍区肿瘤患者进行CT和MRI扫描，虽两种方法对各肿瘤类型的检测无统计学差异（P>0.05），CT与MRI漏诊率与误诊率均无统计学差异（P>0.05），而MRI检出准确率明显高于CT（97.06% vs. 88.24%）（P<0.05）。这与相关文献[15]研究相一致，提示两者检测手段各有利弊，应联合使用，趋利避害。
综上所述，CT可实现靶区肿瘤的高密度与钙化程度，MRI可提供多方位清晰图像，定位准确、且敏感度高，两者各有优劣，但联合使用能提高颅内鞍区肿瘤的诊断准确率。
参考文献：
[1]徐芳芳，季阳，于蒙蒙，等.鞍区常见肿瘤影像学诊断现状[J].现代生物医学进展，2015，15（6）：1151-1153.
[2]赵瑞华，黄立雪，吴俊峰，等.CT和MRI诊断颅内鞍区肿瘤的价值对比研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（4）：10-13.
[3]边媛，张阿萌，康眼训.CT与MRI对鞍区常见肿瘤的诊断价值对比分析[J].实用癌症杂志，2016，31（12）：2076-2078.
[4]林昆哲，赵琳，薛亮，等.鞍区占位性病变垂体后叶磁共振高信号影的研究[J].中华神经外科杂志，2016，32（8）：789-792.
[5]浦智韬，金中高，陈松平.颅内原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI影像学表现[J].医学影像學杂志，2017，27（1）：165-167.
[6]邓锻炼.比较MRI与CT诊断颅内肿瘤的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（7）：23-25.
[7]吴伟斌，潘献伟，孟家晓，等. MRI联合CT诊断脑膜瘤的临床价值[J].海南医学，2017，28（1）：105-108.
[8]刘年元，韩福刚，张玉忠，等.鞍区实性颅咽管瘤的MR诊断[J].临床放射学杂志，2015，34（8）：1322-1324.
[9]张宝明，吴灿祥，陈伟斌，等.颅内脑膜瘤的CT影像特点[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（7）：20-22.
[10]刘海平，胡海箐，黄玉书，等.鞍上区实性肿瘤CT和MRI鉴别诊断[J].临床放射学杂志，2017，36（5）：615-618.
[11]孟庆梅，丁甫成.CT和MRI影像在脑膜瘤诊断中的临床意义[J].中国医学装备，2016，13（3）：54-57.
[12]姜亮，殷信道.磁共振功能成像在脑肿瘤诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（1）：112-115.
[13]浦智韬，金中高，陈松平.颅内原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI影像学表现[J].医学影像学杂志，2017，27（1）：165-167.
[14]郭守娟，李国文，程鹏.CT/MRI融合图像对颅内肿瘤精确放疗靶区勾画的影响[J].中国医师进修杂志，2015，38（4）：300-305.
[15]王勇.鞍区肿瘤CT与MRI的影像特征及诊断对比分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：214-216.
论文作者:任俞吉,杭超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/17
标签：肿瘤论文; 颅内论文; 检出论文; 统计学论文; 垂体论文; 准确率论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;