信阳市第一人民医院检验科 河南信阳 464000
【摘 要】目的 分析UF-100尿沉渣分析仪提示红细胞信息的临床意义。方法 用UF-100尿沉渣分析仪、DIRUIH-300干化学分析仪、离心沉渣镜检3种方法对880例新鲜尿红细胞进行检测，统计红细胞荧光参数并比较。结果 UF-100尿沉渣分析仪红细胞检出率为56.36%，红细胞信息（RBC-Info）提示率为53.22%，其中正常红细胞（Normocytic）比率占28.78%，与离心沉渣镜检符合率为100%；小红细胞（Microcytic）比率占16.67%，与离心沉渣镜检符合率为95.45%；混合红细胞（Non-classifide）比率占55.30%，与离心沉渣镜检符合率为46.21%。结论 UF-100尿沉渣分析仪、干化学分析、离心沉渣镜检联合检测是鉴别血尿来源的可靠方法，UF-100红细胞信息提示易受干扰，不能完全替代镜检。
【关键词】尿沉渣分析仪；尿红细胞荧光参数；尿红细胞信息
【中图分类号】R555【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-036-02
UF-100全自动尿沉渣分析仪（以下简称UF-100）仪器在红细胞信息提示时存在不同程度的误判现象，随机对440例新鲜尿进行统计学分析，分析如下。
1材料与方法
1.1材料
1.1.1仪器和试剂 UF-100分析仪及配套试剂（URINOPACK稀释液、CELLSHEATH鞘液、URINOSEARCH染液），UF-check质控液；DIRUI H-300型干化学分析仪及 配套试剂（长春迪瑞）；日本Olympus光学显微镜，neubauer计数板，400 g离心机（上海医用离心机厂）。
1.1.2标本来源 随机抽取440例门诊和住院病人，用一次性塑料尿杯收集清洁中后段尿，充分混匀后，分别装于一次性尿液专用塑料试管，一管用于分析仪检查，另一管用于显微镜检查。
1.2方法
1.2.1分析仪测定法 UF-100和尿干化学分析仪均严格按仪器说明书操作，UF-100测定过程中用UF-check液进行室内质控；H-300测定过程中用标准带校准并严格控制试剂条带的浸润时间。
1.2.2显微镜计数法 取混匀的尿10 ml于一次性尿液专用塑料试管，以1500/min离心5 min，吸弃上清液，留取0.2 ml尿沉渣，轻轻混匀滴入计数板，1 min后，计算10个大方格内红细胞数，同时计算红细胞畸形率，采用双盲法以平均值记录结果，上述检测在2小时内完成[1]。
1.2.3结果判断标准 UF-100测定以男RBC>12/μl，女RBC>24/μl为阳性；显微镜检测以RBC>3/HP为阳性。在显微镜下观察，肾性血尿红细胞大小不等，外型呈2种以上的多形性变化。有环状、炸面包圈状、芽孢状、草莓状等，红细胞畸形率≥75%为肾性血尿即小红细胞，红细胞畸形率<20%为非肾性血尿即正常红细胞，介于两者之间为混合型血尿即未分类红细胞[2]；UF-100判断肾性与非肾性血尿的标准为：RBC-P70Fsc ≤80 ch，RBC-Fsc-Dw<50 ch或≥50 ch为肾性血尿（Microcytic）；RBC-P70Fsc ≥100 ch，RBC-Fsc-Dw<50 ch为非肾性血尿（Normocytic）；RBC-P70Fsc 介于两者之间或≥100ch，而RBC-Fsc-Dw≥50 ch为混合性血尿（ Non-classified）[3]。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验。
2结果
2.1三种方法红细胞检出率比较
UF-100、干化学法及镜检法红细胞检出率分别为56.36%（248/440）、51.14％（225/440）、40.45％（178/440），P<0.05，差异有显著性意义。
2.2 UF-100和镜检法比较
以显微镜镜检法为标准。RBC-Info提示率为53.22%（132/248），其中Normocytic比率占28.78%（38/132），与显微镜检查比较符合率为100%；Microcytic比率占16.67%（22/132），与显微镜检查比较符合率为95.45%（21/22）；Non-classified比率占55.30%（73/132），与显微镜检查符合率为47.22%（34/72），两方法比较结果见表1。
3讨论
无症状血尿是一系列泌尿系统病理变化的早期信号，血尿检测的准确程度对疾病的早期诊断显得非常重要。尿沉渣镜检是识别尿有形成分的“金标准” [1]。但由于尿液是不均一物质，含多种成分，尿沉渣分析受多种因素的影响，离心过程使细胞破坏和丢失，细胞沉降不完全，计数域较小，技术人员水平的差异都影响结果的准确性和临床实用性[2]。全自动尿有形成分分析仪UF-100的问世，推动了尿沉渣有形成分检查向自动化方向发展。仪器不仅给出红细胞相关定量参数，而且提示RBC-Info，并把红细胞分为Normocytic，Microcytic 和Non-classified，检测结果客观，不受主观因素的影响具有较高的重复性。
UF-100检测尿RBC，是基于RBC-P70Fsc和RBC-Fsc-DW的检测结果，得出RBC-Info的定义。肾小球性血尿时RBC-P70Fsc≤80 ch，RBC-Fsc-Dw<50 ch或≥50 ch。本实验实际测定均值为69.84 ch，小于80 ch，RBC-Fsc-Dw为41.52 ch，小于50 ch；非肾性血尿时RBC-P70Fsc≥100ch，RBC-Fsc-Dw<50 ch。实际测定均值为138.13ch，大于100ch，RBC-Fsc-Dw 为25.15 ch，小于50 ch；混合型血尿时RBC-P70Fsc的值在80 ch和100 ch之间或≥100 ch，同时RBC-Fsc-DW≥50 ch。实际测定均值为96.17 ch，大于80 ch而小于100 ch，RBC-Fsc-DW为56.40，大于50 ch。检测其特异性和敏感性均为100%。
细菌和类酵母菌的体积与红细胞差别不是很大，检测结果的分布区域与红细胞分布区域存在交叉范围，细菌的DNA、类酵母菌的核酸含量丰富可以被菲啶染料着色，由于荧光染料对类酵母菌的亲和力比RBC强，导致红细胞计数和荧光信息结果的增高，本组资料显示未分类红细胞组RBC-MFL（24.35±5.53）和RBC-FL-DWSD（22.39±5.71）均高于小红细胞组。尿液中草酸钙结晶的大小、染色敏感度也与红细胞类似，在散点图上与RBC成交叉分布，对RBC计数和荧光信息均影响。
其次升级后软件把RBC-P70Fsc的均值在80 ch和100 ch之间或≥100 ch，同时还把RBC-Fsc-DW≥50 ch，判断为Non-classified。RBC-P70Fsc可衡量红细胞平均体积的大小，与MCV相关，RBC-Fsc-DW表示红细胞形态离散程度的一个可靠指标与RDW相关，是作为判断红细胞是否均一的重要指标。由于细菌、类酵母菌、草酸钙结晶其形态各异、大小不等，从而引起RBC-Fsc-DW增大，导致UF-100误判，引起特异性减低[3]。
综上所述，UF-100提示RBC-Info约55.30的结果为“Non-classified”，经复检“Non-classified”并非一般意义上的未分类型红细胞，其特异性仅为47.22%，是因为被误认的假性红细胞的形态大小不均所致，在血尿的定位、诊断与鉴别诊断中应引起注意，务必要重视红细胞荧光参数的辅助价值。同时进行显微镜复检，以防止误诊和误判，延误临床治疗。
参考文献：
[1] Langlois M，Delanghe J，Steyaert S，et al. Automated flow cytometry compared with an automated dipstick reader for urinalysis[J]. Clin Chem，1999，45：118-122.
[2]王会祥.尿红细胞形态和MCV在判断血尿来源中的应用价值[J]．检验医学杂志，2007，22（1）：77-78．
[3]高宪成．流式细胞术法尿沉渣分析仪判断肾性与非肾性血尿标准的商榷[J]．临床检验杂志，2007，25（1）：75．
论文作者:杨丽
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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