武冈市人民医院 湖南武冈市 422400
摘要：目的 探讨来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床疗效。方法 从我院收治的IgA肾病患者中抽选94例作为临床研究对象。随机分组：对照组47例，采用糖皮质激素醋酸泼尼松片进行治疗；观察组47例，采用来氟米特联合醋酸泼尼松片进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，24h尿蛋白定量水平明显低于对照组，白蛋白水平明显高于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论 来氟米特联合糖皮质激素醋酸泼尼松片治疗IgA肾病的疗效良好，值得推广使用。
关键词：来氟米特；糖皮质激素；IgA肾病；疗效
IgA肾病是临床中比较常见的肾小球肾炎，其致病原因目前尚不明确，临床表现主要为血尿、腹痛、腰痛、低热、蛋白尿等[1]。此病发病率高、危害性大，只有及时加以有效的治疗才能保护肾功能，防止发生肾功能衰竭。IgA肾病的治疗方法较多，临床中一般是根据患者的症状表现及病程来实施针对性的治疗[2]。本次研究对IgA肾病的临床治疗做了探讨，分析了来氟米特联合糖皮质激素的治疗效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取94例IgA肾病患者作为研究对象，入选年限2016年1月至6月。纳入标准：经肾活检组织病理确诊为IgA肾病，近期未使用免疫抑制剂、激素类药物。1排除标准：继发性肾病患者、合并感染性疾病及恶性肿瘤患者，妊娠期及哺乳期妇女。随机将患者分为观察组和对照组，每组47例。观察组：男28例，女19例；年龄22～58岁，平均年龄（37.53±8.44）岁；病程7个月～4年，平均（1.63±0.63）年。对照组：男30例，女17例；年龄20～58岁，平均年龄（36.74±7.96）岁；病程6个月～4年，平均（1.70±0.57）年。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
观察组采用来氟米特联合醋酸泼尼松片进行治疗：①给予患者来氟米特片（福建汇天生物药业有限公司，国药准字H20050175）睡前口服，每天一次，每次20mg。②给予患者醋酸泼尼松片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020636）口服，每次5～10mg，每天两次。对照组采用醋酸泼尼松片进行治疗，方法与观察组一致。
1.3观察指标
在治疗前及治疗后6个月测定两组患者的24h尿蛋白定量、血浆白蛋白水平。
14.疗效判定标准
完全缓解：24h尿蛋白定量低于0.2g/d，肾功能恢复正常。显效：24h尿蛋白定量减少50%以上，白蛋白升至正常。有效：24h尿蛋白定量减少30%-50%，白蛋白没有改善。无效：24h尿蛋白定量、白蛋白均没有明显的改善。
1.5统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，病情进展缓慢，迁延难愈，对患者的生命健康造成了严重的影响[3]。如果没有及时加以有效的治疗，则患者的蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状会逐渐加重，进而导致肾小球硬化、肾功能慢性衰竭，最终导致患者死亡。目前，临床中有诸多药物治疗IgA肾病，其治疗目标为降低蛋白尿、减轻肾功能损害[4]。糖皮质激素是治疗IgA肾病的常用药，具有抗炎、抗毒、抑制免疫应答等作用。虽然它能有效降低蛋白尿，延缓病情的进展，但是很多患者对激素不敏感，后期疗效不佳。若要提高治疗效果，则应在使用糖皮质激素的基础上加用其他药物。来氟米特是一种新型的免疫抑制剂，其作用机制为：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶、络氨酸激酶的生成，减少嘧啶的形成，进而阻碍DNA的合成，抑制T、B淋巴细胞的增殖以及这两种淋巴细胞所参与的免疫反应；同时，抑制细胞粘附分子的表达，阻止炎性细胞向炎性病灶游走，从而抑制炎性反应[5]。本次研究对来氟米特联合糖皮质激素醋酸泼尼松片治疗IgA肾病的疗效做了探讨，并与单用醋酸泼尼松片的患者进行对比。结果表明，采用来氟米特和醋酸泼尼松片的患者其治疗总有效率及白蛋白水平明显更高，24h尿蛋白定量水平明显更低。
综上，来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病的疗效良好，值得推广使用。
参考文献：
[1]彭鲲，洪大情，邹玉蓉，等. 来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床研究[J]. 临床肾脏病杂志，2014，14（2）：86-89.
[2]杨有芹，常晓东，程茂丽，等. 来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的疗效及对VCAM-1水平的影响[J]. 现代生物医学进展，2016，16（11）：2134-2137.
[3]陈莉萍. 来氟米特联合激素治疗难治性IgA肾病的临床观察研究[J]. 当代医学，2016，22（23）：118-119.
[4]陶钧. 来氟米特联合激素治疗IgA肾病的临床效果观察[J]. 基层医学论坛，2016，20（36）：5109-5110.
[5]赵庆瑞，李伟. 来氟米特联合糖皮质类激素治疗 IgA 肾病的临床效果分析[J]. 右江民族医学院学报，2015（2）：222.
论文作者:林丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
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