伊春市第一医院 （黑龙江 伊春 153000）
摘要：视神经脊髓炎又称 Devic 病或 Devic 综合征，是 一种自身免疫疾病。好发年龄为 21~41 岁，病变主要 累及视交叉、视神经、胸段和颈段脊髓。 其临床症状 主要包括视神经（视力下降、失明）和脊髓两大症候， 有些患者还并发脑干损害症状。 以往临床上通常 采用大剂量糖皮质激素对患者进行治疗，但疗效一 般，反而给患者带来了更为严重的后果，如瘫痪、失明，甚至是死亡。
关键词：甲泼尼龙 冲击疗法 视神经脊髓炎 效果分析
近年来，部分医院采用大剂量甲泼 尼龙冲击疗法治疗该病取得了良好的疗效。 本研究 通过对 30 例患者采用甲泼尼龙冲击疗法，探究其对 于视神经脊髓炎的临床疗效，现报道如下。
一、材料与方法
1、临床资料：选取 2016年 6 月~2017 年6月在我院确诊并接受治疗的视神经脊髓炎患者 30 例，其中 男 16 例，女 14 例，年龄 23～61 岁。 所有患者均符合 NMO 的诊断标准。 诊断标准参考 Wingerchuk 修订 的视神经脊髓炎诊断标准：①必备条件：视神经炎 或脊髓炎（每项至少有 1 次发作）；②支持条件：脊髓 炎病灶累及 3 个以上脊髓节段；血清 NMO-IgG 阳 性；正常或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准。 具备必备条件和支持条件中的两条者即可诊断为 NMO。 所有患者入院时眼睛均有损害且视觉诱导电 位均有异常，其中双眼受损患者 23 例，单眼受损患 者 7 例，共计 53 眼。
2、方法：给予 30 例患者大剂量甲泼尼龙冲击疗法进行治疗，具体做法为：甲泼尼龙 1.0g 加入生理盐 水 300ml（1 次/d）静脉缓慢滴注，每次滴注时间保持 在 5h 左右，连续滴注 5d 后改用口服泼尼松片 60mg 晨服，而后在 1 个月内逐渐减药至停药。 同时联用药 物包括氯化钾溶液、维生素 C、雷尼替丁等。
3、观 察 指 标：分别在患者接受治疗前和治疗后 15d 采用 Barthel 指数对患者日常生活能力进行评 价，用视力表对患者治疗前后的视力进行比较 。 Barthel 指数评价包括进食、洗澡、穿衣、大小便等 10 项日常生活，总计 100 分。
4、统计学方法：实验数据用 SPSS 14.0 软件分析和 统计，计数资料以百分比或率表示，采用 χ2 检验，计 量资料用 x±s 表示,采用 t 检验，以 P＜0.05位差异有统计学意义。
二、结果
1、患者治疗前后 Barthel 评分对比分析：30 例视 神经脊髓炎患者经大剂量甲泼尼龙冲击治疗后，30 例患者日常生活能力明显改善，各项生活方式评分 虽有提高但不显著（P＞0.05）。 治疗前Barthel 指数总 评分为（37.63±18.85）分，中位数为 37.6，治 疗 第 15 天 Barthel 指 数 总 评 分 为 （93.20±14.92）分，中位数为 92.4，治疗前后 Barthel 评分比较差异有统计学意义 （t=-12.66，P＜0.05）。见表一。
2、患者视力评定对比分析：患者在治疗后视力也 有明显提高，治疗前患者视力大多为 0.1~0.3，治疗 后患者视力大多为 0.4~0.8，视力明显提高，差异具 有统计学意义（P＜0.05）。见表二。
3、患者不良反应发生情况：治疗后有 5 例患者出 现恶心呕吐，1 例出现头痛，另有 1 例出现头晕,未见 其他药物引起的不良反应。
三、讨论
视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累 的急性或亚急性脱髓鞘病变，是一种自身免疫性疾 病。 其治疗原则是掌握疾病发生发展，控制疾病进 展，延长间歇期,以减少疾病的复发。 以往在临床上， 对于该病的治疗糖皮质激素往往是一线药物， 它既 可以抑制炎症的反应，又能减轻疾病的进展。但这种 治疗方法往往达不到人们预想的结果，反而会给患 者带来巨大的伤害，如失明、截瘫等。 有相关报道称， 由于疾病的反复发作，视神经脊髓炎患者的病情会 愈发厉害。 在 NMO 患者中，复发型视神经脊髓炎 患者大约占 4/5，在这些复发型患者中约有 1/3 的患 者会伴发呼吸衰竭，而在伴发呼吸衰竭的患者中约 有 9/10 的人会死亡[5]。 所以，如何预防视神经脊髓炎 的复发和对经糖皮质激素治疗无效的患者进行治疗 是目前临床上急需解决的问题。 近年来，国内外医院 大都采用大剂量甲泼尼龙冲击疗法对患者进行治 疗，并且取得了良好的效果。
由本研究可知，30 例患者在经大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗后，其 Barthel 指数评分与治疗前相比 有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者 的视力也有明显提高。 这些都说明视神经脊髓炎患 者采用大剂量甲泼尼龙冲击疗法有很好的临床效 果。 究其原因，很可能和以下 3 方面有关：①甲泼尼 龙具有免疫抑制作用，能强烈抑制人体的免疫系统， 从而延缓疾病的进程；②甲泼尼龙可使脊髓病灶中 血清过氧化脂质的含量明显减少，从而减轻脊髓的 损伤程度；③大剂量的甲泼尼龙可以迅速减轻视神 经和脊髓的炎症反应和水肿，改 善 血 液循环，增加 局部组织的灌流[6，7]。虽然患者在接受治疗后，无论是 视力还是个人生活能力都有了明显的改善，但仍有 患者出现头晕、心率加快、恶心呕吐等不良反应，更 有报道称[8]在治疗过程中患者可能会出现血压升高、 血糖上升，严重者可能导致猝死，所以在治疗过程中 应当密切监测患者的生命体征，以便及时做出相应 的处理。
综上所述，大剂量甲泼尼龙冲击疗法对于视神 经脊髓炎患者有显著的疗效，值得在临床上应用和 推广。 但应注意，在治疗过程中需密切监测患者生命 体征，以便对患者出现的不良反应做出相应的处理。
参考文献：
[1] 吴卫平.视神经脊髓炎与多发性硬化的早期鉴别[J].中国神经免 疫学和神经病学杂志，2012，19（2）：556-558
[2]周婉瑜，刘勤，张美芬，等.急性视神经炎的糖皮质激素治疗[J]. 眼科研究，2013，18（1）：51-53 3 Wingerchuk DM，Lennon VA，Pittock SJ，et al. Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica. Neurology，2012，66（10）：1485- 1489 4
[3]李艳. 水通道蛋白 4（AQP4）在多发性硬化和视神经脊髓炎中的 鉴别意义[J].国际医药卫生导报，2015，21（8）：1114-1115 5
[4]陈璇，李咏梅，罗天友，等.磁共振波普成像观察多发性硬化与 视神经脊髓炎丘脑代谢产物[J].中国介入影像和治疗学，2012，19 （1）：522-524
论文作者:杨红
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：患者论文; 脊髓炎论文; 视神经论文; 尼龙论文; 脊髓论文; 视力论文; 大剂量论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;