贵州省六盘水市人民医院 553001
摘要：深静脉血栓形成（DVT）是因为血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢，常见于骨科大手术后，DVT是肺栓塞栓子的主要来源。我院2014年9月至2015年7月对19例股骨骨折术后病人彩取一系列护理措施，效果满意，无1例下肢深静脉血栓形成，现将护理体会报告如下。
1、临床资料
本组19例，其中男12例，女7例，年龄38-72岁，平均年龄55岁。3例属老年患者，进行了骨牵引治疗，5例全身亲麻醉，11例硬膜外麻醉，平均住院28天。
2、预防护理
2.1 心理护理
护士应以高度的责任感和同情心，给患者以鼓励和安慰，主动讲解DVT发生的过程及治疗效果，解除病人的心理负责，从而更好地配合治疗和护理。
2.2 一般护理
应鼓励病人多饮水，进低盐，低脂清淡饮食，以降低血液粘滞度，嘱病人戒烟酒，以免酒精，尼古丁刺激血管引起静脉收缩；高血压、糖尿病、动脉硬化病人应积极治疗原发病。
2.3术前护理
术前应详细了解病史，检测出凝血时间、凝血本酶原时间、血常规等，监测血压2-4次/d，遵医嘱定时应用降压药。应用血糖检测仪监测血糖，观察动态变化，以指导用药。高血压病人给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，糖尿病病人严格执行糖尿病饮食。
2.4术后护理
2.4.1加强术后观察，认真听取病人的主诉，对比观察双下肢的颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况。严格执行床头交接班制度。每班护士均要检查双下肢是否保持外展中立位，下肢是否有水肿、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等循环障碍现象。必要时测量两侧下肢相应的不同平面的周径，每日做一次小腿腓肠肌的扣诊，检查有无压痛，警惕腓肠肌静脉丛血栓形成。
2.4.2 预防性抗凝治疗的护理观察是重点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉输入低分子右旋糖酐、复方丹参、低分子肝素等，用药过程中密切观察有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿，观察粪便和咯痰是否带血；女性病人有无阴道出血，穿刺时针孔是否渗血；定期复查凝血血小板，出凝血时间，保持引流通畅，术后放置切口引流管24-28h，观察引流液的量与性质，保持切口不敷料干燥清洁，防止污染及切口愈合不良。
2.4.3 促进静脉血液回流
2.4.3.1 术后抬高患肢及床尾使患肢高于心脏水平20-30cm，以利于静脉血液回流，减轻患肢静脉淤血，从而减轻患的肿胀，缓解疼痛。尽量避免仅在膝下垫枕，导致屈膝、腘窝血管受压，并多作深呼吸及咳嗽动作。
2.4.3.2 保持大便通畅，避免用力排便使腹压增加，影响下肢静脉血液回流。发生大便秘结，及时报告医生处理，必要时给予缓泻剂。
2.4.3.3 腿部静脉存在许多静脉窦，静脉窦内的血流大多依靠腿部肌肉的收缩作用才能向心回流，因此早期积极活动，有利于静脉回流。鼓励病人主动进行功能锻炼，活动前将双下肢置外展中立位，开始足趾伸屈以及足踝关节的屈伸和环绕活动，下肢足尖向上，最大限度屈伸踝关节10-20次/h，3-5次/d，10min/次，并辅以下肢肌肉的被动按摩；术后第2天，行股四头肌及小腿肌肉的收缩运动，4次/d，20min/次；对惧怕疼痛，活动量少的病人给患肢作向心性按摩，每日2次，每次30min，以防止手术部位加压包扎引起的血流缓慢。尽可能早期离床活动，下肢穿逐级加压弹力袜。
2.4.3.4 输液管理纠正脱水，维持有效循环血量，保持水、电解质、酸碱平衡，能有效降低血液的粘稠度。病人输液时，尽量选择健侧，同时避免下肢输液，因下肢静脉血栓的发生率是上肢的3位，避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿剌。穿剌部位如出现炎症反应，立即重新建立静脉通道。必要时可采用留置套管针，尽量减少扎止血带的时间，减轻对局部和远端血管的损伤。
3、讨论
引起DVT的三大因素是血液缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。股骨骨折的多数是老年人，常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态，这些患者术前多因下肢活动明显减少，术后切口疼痛、麻醉反应等又使下肢活动明显受限，使下肢血流处于滞缓状态。因此，术前要认真观察和评估，健康教育，术后要采取一系列护理措施，减少静脉壁损伤，改善血液高凝状态，促进静脉血回流，有效防止DVT的发生。
参考文献：
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[3]代莉莉，深静脉血栓形成的预防及护理进展[J]，实用护理杂志，2002，18：55-56.
论文作者:阳明琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：静脉论文; 下肢论文; 术后论文; 病人论文; 血液论文; 切口论文; 血栓形成论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;