吉林大学第一临床医院干部病房 吉林长春 130021
【摘 要】目的：探讨延续护理对脑卒中患生活质量的影响。方法：将来我院诊治的脑卒中患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，观察组出院后由小组成员给予延续护理，对照组患者由家属给予常规护理。两组患者分别于出院时及出院后6个月，对观察组和对照组患者日常生活能力，认知功能进行评估。结果：出院当天两组患者Barhel指数评分比较差异无统计学意义，6个月后Barhel指数评分观察组优于是对照组；观察组6个月后MMSE评分优于对照组；观察组患者语言功能恢复率高于对照组，差异有统计学意义。结论：延续护理可有效提高脑卒中患者的生活质量。
【关键词】延续护理；脑卒中；生存质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0869-02
延续护理是一种开放式、延伸式的健康教育形式，可提高患者出院后的生活质量，在护士与患者之间建立有目的的互动，缩短了与护患之间的时间、空间距离，从而促进和维护患者的健康，对提高患者出院后的生存质量，提高患者对医院满的意度以及节省社会医疗资源都有重要意义[1]。我国流行病学资料显示[2]：脑卒中年发病率为（80-120）/10万人口；每年新发病例大于是200万；目前我国脑卒中后约600万患者中75%的患者丧失劳动能力，40%患者中度致残，我国每年用于脑卒中的治疗费用约120亿左右。因此为出院后脑卒中康复患者进行针对性的生活能力，认知功能以及语言功能恢复的延续护理指导尤为重要，本研究由延续护理小组通过对脑卒中康复出院患者实行延续护理，取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月至2013年6月脑卒中出院患者90例，其中，男64例，女26例，平均年龄65岁；脑梗死56例，脑出血34例。90例患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准[3]，且经CT或MRI检查确诊。将90例脑卒中出院患者随机分为观察组和对照组各45例，2组患者年龄、性别、原发病比较差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。2组患者均在我院接受常规治疗和一般护理，出院时病情基本稳定，但仍有偏瘫、语言障碍等。
1.2 方法
对照患者出院后由家属进行常规护理。观察组由延续护理小组成员，利用个人休息时间在其家中，进行每周一次延续护理，并建立患者健康档案。主要对日常生活能力，认知功能进行家庭康复训练指导。脑卒中患者出院后提高日常生活能力是延续护理康复指导的主要内容:（1）康复程序：良姿位摆放床上训练，坐位平衡训练，站位平衡训练，步行训练，上、下楼梯训练，语言训练，日常生活活动训练。（2）良姿位保持：患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体抗痉挛的良好体位。（3）床上训练：患者可以自行翻山进行训练，还有自由起坐，使得患者的髋、膝、肩、踝等关节得到训练，之后行三级平衡训练，重点训练重心向患侧移位。（4）步行训练：患者若患侧负重恢复较好，可以训练迈步以及基本的步行训练。（5）日常生活能力（activies ofdaily living， ADL）训练日常生活能力（ADL）训练包括进食、大小便、入厕、穿衣、洗澡、床椅转移、步行训练、上下楼梯训练、清洁、修饰10 项内容。逐渐达到自己全部护理。（6）训练上肢康复：肩关节被动运动，包括前屈、内收、外展、内旋、外旋，一般可完成全关节活动范围；若肩关节处弛缓期，对于训练上肢的康复采用的方法是主动辅助运动，具体操作方法是双手十指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举，然后屈肘，双手返回胸前[4-5]。（7）训练下肢康复：①桥式运动，②训练侧下肢屈曲。（8）语言功能训练。（9）辅助工具使用指导等[6]。
1.3 观察指标：6个月后，采用全国第四届脑血管病学术会议通过的Barhel指数计分，对观察组患者和对照组患者日常生活能力进行评估。评估内容包括10项：洗澡5分，修饰5分，进餐10分，穿衣10分，如厕10分，可控制大小便各10分，上下楼梯lO分，床一椅转移15分，平地行走45m 15分。得分100分为独立，75—94分为轻度依赖，50～74分为中度依赖，25～49分为重度依赖，0—25分为完全依赖[7]。采用简易精神状态检查量表(Mini—Mental State Examination，MMSE)评价患者认知功能障碍的康复情况。入组时评定患者的语言功能障碍，6个月后评定患者语言功能恢复情况，分为基本治愈、显效、有效及无效，总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)／总例数×100％。
1.4 数据处理。采用SPSS 13．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用Ⅹ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组脑卒中患者出院时及6个月后Barhel指数评分比较见表l。观察组与对照组患者出院当天Barhel指数评分比较差异无统计学意义，P>0.05，6个月后Barhel指数评分实验组优于对照组，p﹤0.01。
2.2 2组患者6个月后语言功能康复情况比较见表3。入组时评估所有患者的语言能力，其中实验组患者语言障碍28例，对照组26例。经过6个月护理干预后，实验组患者语言功能康复总有效率高于对照组，P<0.05。
3 讨论
本研究将90例脑卒中患者分为实验组和对照组，出院后6个月内对实验组患者实施针对日常生活能力的家庭康复训练，对照组患者未进行任何正规康复护理，结果表明出院当天2组患者Barhel指数评分比较差异无统计学意义，P>0.05，6个月后Barhel指数评分实验组优于对照组，P<0.01：实验组患者6个月后MMSE评分优于对照组，P<0.05；实验组患者语言功能康复总有效率高于对照组，P<0.05。
脑卒中后遗症患者康复程度与患者的年龄、教育程度、脑卒中前的功能状态、脑卒中的严重度、次数与病灶部位等有直接的关系[8]。接受康复护理的实验组患者日常生活能力评分明显高于对照组，证实了延续护理的必要性、有效性和可行性。可指导和协助患者进行日常生活能力的康复护理，激发患者和家属与疾病斗争的主观能动性，促进语言、认知功能的康复，可明显改善社区脑卒中患者的生存质量。
参考文献:
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[8]李心环．脑卒中患者运动功能障碍的早期康复护理[J]．吉林医学，2010．3l(27)：4827．4828．
作者简介：
叶杰，女（1964-），本科学历，长期从事老年临床护理工作。
通讯作者：
金淑兰，女（1964-），本科学历，长期从事老年临床护理工作。
论文作者:叶杰,王桂贤,金淑兰通讯作者
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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