刘启龙
哈尔滨市阿城区平山镇中心卫生院 150324
目的：对我院2015年5月至2015年11月间住院56例肝硬化合并胆结石患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组。实验组28例，年龄28-66岁，其中男性22例，女性6例，平均年龄为47岁。病程2.5-4.7年，患者均经B超，CT及实验室检查确诊为肝硬化合并胆结石，临床症状主要为发热、上腹饱胀或隐痛等。本组28例患者，12例自身免疫性肝硬化、8例营养不良性肝硬化、8例毒物和药物性肝硬化；对照组28例，年龄31-71岁，其中男性16例，女性12例，平均年龄为51岁。本组28例患者，9例隐源性肝硬化、15例酒精性肝硬化、4例病毒性肝炎肝硬化患者。患者年龄、临床症状等无明显差别，具有可比性。结果：实验组治疗有效率和护理满意度均高于对照组，住院时间短于对照组，且并发症较少，焦虑程度明显低于对照组,两组数据结果比较差异具有统计学意义。结论：肝硬化是常见的内科疾病，如果不采取积极有效方法治疗将会诱发其他
疾病，如:胆结石、高血压等，给患者带来很大痛苦。近年来，外科于术治疗在肝硬化合并胆结石治疗中使用较多，并取得理想效果。治疗之外的护理很重要，一定要注意饮食上面要以清淡为主，要注意避免复发，加重治疗难度。
关键词：胆结石 肝硬化 外科手术
肝硬化合并胆结石在临床上属于常见病和多发病，是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。肝硬化患者中胆结石的发病率显著高于正常人群，因此已受到外科医生的高度关注。
1.资料与方法
1.1临床资料
对我院2015年5月至2015年11月间住院56例肝硬化合并胆结石患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组。实验组28例，年龄28-66岁，其中男性22例，女性6例，平均年龄为47岁。病程2.5-4.7年，患者均经B超，CT及实验室检查确诊为肝硬化合并胆结石，临床症状主要为发热、上腹饱胀或隐痛等。本组28例患者，12例自身免疫性肝硬化、8例营养不良性肝硬化、8例毒物和药物性肝硬化；对照组28例，年龄31-71岁，其中男性16例，女性12例，平均年龄为51岁。本组28例患者，9例隐源性肝硬化、15例酒精性肝硬化、4例病毒性肝炎肝硬化患者。将表现出心功能障碍、肾功能障碍的患者进行排除，对比两组患者的一般资料，临床表现出均衡性，两组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
两组患者术前均行血常规、肝功能检查R超及CT检查，并给予常规保肝治疗支持。实验组给予腹腔镜行外科手术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，自右上腹经腹直肌位置取约5cm的切II，观察腹腔内情况，压力设置为12mmHg ,根据患者具体情况行胆囊切开取石或胆管切开取石。具体如下:医护人员使用腹腔镜进行外科于术治疗，患者于术时对患者进行全身麻醉并实施胆结石切除术，根据患者情况进行胆囊切开取石或胆管切开取石，于术后根据患者临床症状等进行营养支持和护肝等常规方法治疗。
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2.结果
手术中发生出血患者5例，术后并发症包括:切口感染4例、肺部感染1例、腹腔积液3例、胆管出血2例、上消化道出血2例、肾功能衰竭1例，采取对症治疗后好转。患者在接受常规治疗以后，病情好转，所有患者均在有效治疗后康复出院。比较两组肝硬化合并胆结石患者的身体恢复、心理健康和预防疾病知识掌握程度等情况，实验组肝硬化合并胆结石患者均明显比对照组肝硬化合并胆结石患者好。实验组28例患者中例满意，24例一般、4例不满意，护理满意度为86%；对照组28例患者中20例满意、0例一般、8例不满意，护理满意度为71%.经对比，观察组护理满意度明显高于对照组，具有统计学意义。
3.结论
3.1肝硬化合并胆结石患者的病理特点
我国是全球肝硬化发病率、死亡率最高的国家，临床数据显示，90%的肝硬化患者都是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）所致，另外脂肪肝、酒精肝导致肝硬化发病率逐年增高，肝硬化是肝病末期时间发展、肝病恶性结局的起点，如此时未能得到及时有效的医治，极其易发生肝性恶变，甚至发展为肝癌，严重威胁生命。临床中肝硬化合并肝胆结石是常见病症，主要是由于肝硬化患者肝功损害影响胆固醇、胆色素、胆汁酸等物质新陈代谢导致胆管、胆囊损害，致使肝胆结石发病率明显提升。肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未发展至失代偿期前予以消除，则病变可趋静止，相对于病毒性肝炎肝硬化和隐源性肝硬化好。死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的预后。肝硬化合并肝胆结石患者因门静脉高压影响，外科手术治疗并发症较多，手术风险大，易导致患者说术中或术后大出血及死亡，因此加强临床外科手术治疗体会总结十分必要。在临床实践中，需借助实验室检查、影像学检查等，提高肝硬化合并胆结石诊断准确性，并根据检查结果，实施最佳的治疗方法，进而取得较好的治疗效果，提高患者生活质量。
3.2肝硬化合并胆结石患者的治疗方式
近年来，随着我国医疗技术的不断发展，外科于术在肝硬化合并胆结石患者中使用较多，并且取得理想效果。就当前临床医学而言，患者在采用外科于术治疗时容易造成出血。因此，肝硬化合并胆石症患者外科于术时应该尽量减少患者在于术中的出血量及其于术后的并发症，选择于术方法时要根据患者实际情况选择一些简单、有效的于术方法。而对于肝脏萎缩，胆囊随肝脏上移患者，于术时不容易找到胆囊。于术时，医护人员可以在肝脏和其他组织之间采用一个纱布垫，使肝下移，然后对其进行切除。治疗肝硬化合并胆结石的手段依然是手术切除的方式，有着很高的安全性和效率。抗HBV综合疗法，乙肝患者的新出路。我们都知道，乙肝是一种危害性极大的传染性疾病。乙肝治疗选择好的治疗方法是关键，目前治疗乙肝比较好的方法就是抗HBV综合疗法，无论是在治疗上，还是技术设备上，都打破单一传统性，并能有效的抑制病毒的复制，比起其它治疗方法，这种治疗更简便、高效、好转；特别对隐匿性肝炎、耐药性肝炎和肝炎病毒携带状态具有非常好的疗效。
结语：肝硬化合并胆结石由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，肝硬化患者合并胆结石与患者年龄以及肝功能child分级具有一定的关系，外科治疗肝硬化合并胆结石具有确切的疗效。肝硬化，是各种原因长期反复损伤肝细胞，导致肝细胞变性坏死的一种慢进性、弥漫性的肝脏病变。虽说是肝脏终末期病症，但只要早发现、早治疗，肝硬化还是可以达到逆转效果的。
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论文作者:刘启龙
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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