临湘中雅医院 湖南临湘 414300
【摘 要】目的 探讨产前超声筛查检测中孕期胎儿心脏发育的临床价值。方法 选取2013年10-2015年10月来我院行产前超声检查的孕中期孕妇957例为研究对象，均进行超声多普勒和二维超声检查，观察胎儿的三血管、肺动脉、左右室流出道、动脉导管弓切面等，并将产前诊断和产后随访结果进行比较。结果 957例中孕期孕妇产前超声检查共检出10例胎儿心脏发育异常者，检出率为1.045%；随访结果发现，经过产前超声检出的10例先天性心脏畸形胎儿中，再经胎儿出生后超声心动图确诊，10例均符合中孕期胎儿先天性心脏病筛查结果，其中1例室间隔缺损畸形者漏诊，后由孕晚期超声心动图检查证实，产前超声筛查中孕期胎儿心脏畸形，诊断准确率90.91%，漏诊率9.09%。结论 产前超声筛查孕中期胎儿心脏发育情况，对及早发现胎儿心脏异常有积极意义，有较高的临床应用价值。
【关键词】产前超声筛查；胎儿心脏发育；先天性心脏病
[Abstract] objective to investigate the prenatal ultrasound screening tests in the clinical value of prenatal fetal heart development. Method selection in October 10，2013-2015 to our hospital to prenatal ultrasound examination of the mid pregnancy，957 cases of pregnant women as the research object，the ultrasonic doppler and two-dimensional ultrasound，observed fetal blood vessels，pulmonary artery，left and right ventricular outflow tract，arterial catheter bow section，etc.，and prenatal diagnosis and postpartum follow-up results were compared. Results in 957 cases of pregnant women during pregnancy prenatal ultrasound detection of 10 cases of abnormal fetal heart development，detection rate is 1.045%；Follow-up results show that after prenatal ultrasonic detection of 10 cases of congenital cardiac malformation fetus，fetal echocardiography diagnosis after birth and then，10 cases were in accord with prenatal fetal congenital heart disease screening results，including 1 case of ventricular septal defect the freakish diagnosis by echocardiography confirmed late in pregnancy，prenatal ultrasound screening in the prenatal fetal cardiac malformation，diagnostic accuracy rate of 90.91%，the missed diagnosis was 9.09%. Conclusion prenatal ultrasound screening for mid pregnancy，fetal heart development has positive significance to the early detection of fetal heart abnormalities，have high clinical application value.
[Key words] prenatal ultrasound screening；Fetal heart development. Congenital heart disease
胎儿先天性心脏病、结构性心脏畸形均是临床最常见的胎儿畸形，一旦漏诊，将给家庭和社会带来较大的经济负担和精神负担[1]。因此，产前进行胎儿心脏发育状况筛查尤其是先天心脏病的筛查是优生优育的必然要求，也是降低围生期胎儿死亡的重要举措。目前，临床上主要通过彩色多普勒超声仪进行胎儿先天性心脏病的检查，本文进一步探讨了产前应用彩色多普勒超声筛查中孕期胎儿心脏发育的临床应用价值，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象为我院2013年10-2015年10月行产前超声检查的孕中期孕妇，共纳入957例，均有完整的临床资料。纳入标准：孕周21-28周；孕20周以后接受2次及以上超声检查，并配合各项检查；单胎妊娠；随访至胎儿分娩确定新生儿健康。排除标准：肝、肾、心、糖尿病等严重疾病患者[2]；临床资料不完整或失访者；不能配合研究者。孕妇及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1仪器 采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，以3.5-5.0MHz为探头频率，应用彩色多普勒及频谱多普勒技术、组织谐波技术，选用胎儿心脏检查程序。
1.2.2 检查方法 首先确定胎儿所处位置，对胎儿的双顶径、股骨、头围、腹围进行常规测量，观察羊水情况，检查脐静脉和脐动脉的血流情况，观察胎儿心脏，包括左右室流出道、四腔心、主脉弓、动脉导管弓切面、三血管、肺动脉等，观察胎儿心脏的形状、大小、位置以及室、房间隔的完整性；观察胎儿心脏的二尖瓣、三尖瓣位置及其高度的一致性、形态、十字交叉结构的完整性；卵圆孔的大小、卵圆孔膜飘向方向；观察其胎心率、心律；观察心肌功能；进行肺静脉切面、上下腔静脉长轴切面的少扫查，并测量其血流速额和宽度等。
1.3 观察指标 孕中期超声筛查见异常孕妇，均在孕晚期进行超声检查进行结果随访，如该类孕妇发生引产，则要随访胎儿尸体解剖结果。随访至所有孕妇分娩，分娩后再对新生儿进行超声心动图检查，将孕中期检查结果与随访结果进行比较分析。
1.4统计学 本研究所有研究数据结果均录入EXCEL2007软件进行逻辑校对和统计分析，对孕中期及随访结果进行比较分析。
2结果
957例中孕期孕妇产前超声检查共检出10例胎儿心脏发育异常者，检出率为1.045%；随访结果发现，经过产前超声检出的10例先天性心脏畸形胎儿中，再经胎儿出生后超声心动图确诊，10例均符合中孕期胎儿先天性心脏病筛查结果（1例可疑室间隔缺损者经孕晚期超声心动图检查确诊证实），其中1例室间隔缺损畸形者漏诊，后由孕晚期超声心动图检查证实，产前超声筛查中孕期胎儿心脏畸形，诊断准确率90.91%（10/11），漏诊率9.09%，见表1。
3讨论
胎儿先天性心脏病严重影响其生长发育，且对婴幼儿生命安全有严重威胁，严重者能导致婴幼儿死亡[3]，因此，产前胎儿超声筛查检测心脏发育情况，对诊断胎儿心脏畸形有重要意义。彩色多普勒超声能对胎儿的心脏结构及其血流情况进行观察，且无辐射、无创伤，是诊断胎儿心脏畸形的首选检查方式。资料显示，产前超声检查能检出多数胎儿心脏畸形，不过，由于受超声诊断仪的分辨率影响，孕妇及胎儿自身发育情况特殊，加之临川检验医师技术水平参差不齐，以上因素均能造成产前超声检查漏诊[4]。
产前超声筛查胎儿心脏发育情况要选择合适的孕周。资料显示，孕周不到18周时，胎心较小，且胎动频繁，该状况下进行心脏超声检查时不易做出准确判断，而孕周20周以后，胎儿心脏已基本发育完全，且此时胎位相对固定，羊水、脊柱、肋骨等声影影像相对较小，有助于超声筛查时检验医师对心脏发育情况进行仔细观察[5]。李佳等[6]研究提出，孕22-28周为超声筛查胎儿心脏发育情况的最佳时期。本研究结果显示，对957例孕中期孕妇进行产前超声筛查发现，共检出10例胎儿心脏畸形者，其中含1例疑似室间隔缺损者，而随访结果显示共有11例心脏异常者，其中孕中期发现的1例疑似室间隔缺损者经孕晚期超声心动图检查确诊证实，另有1例室间隔缺损者漏诊，孕中期超声筛查心脏异常诊断准确率为90.91%。该研究结果一方面说明，孕中期超声筛查心脏发育情况具有较高的诊断价值，同时，一方面也说明，该时期的筛查仍存在漏诊情况。这提示，在进行孕中期超声筛查时，对于疑似或观察不清的胎儿，临床医师应格外关注，应嘱孕妇定期严格产检并密切观察，可在孕晚期进行超声心动图检查，以排除异常。分析本研究中漏诊的1例室间隔缺损者，可能的原因是检查时胎儿体位不佳，没有获得左右心室流出道等切面的清洗影像，加之检查医师经验不足，最终导致漏诊。
综上，产前超声筛查孕中期胎儿心脏发育情况，对及早发现胎儿心脏异常有积极意义，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]黄春波，吕海云，张彦华，等.彩色多普勒超声孕早期筛查胎儿先天性心脏病的临床价值[J].中国实用医刊，2014，26（14）：88-89.
[2]周璇奕，白建宁，郭莉，等.彩色多普勒超声筛查胎儿心脏畸形的应用价值[J].中国医药指南，2013，28（30）：466 -467.
[3]卢芙蓉，常凤铃，李岩，等.超声心动图诊断胎儿单纯性室间隔缺损及出生后自然愈合随访[J].中国医学影像学杂志，2016，24（2）：141-143.
[4]关步云，曾春连，方倩，等.彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的应用价值[J].岭南心血管病杂志，2013，19（3）：323-324.
[5]叶秋娟.彩色多普勒超声结合高分辨率血流显像对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].中国当代医药，2012，19（32）：107-108.
[6]李佳，黄文英，孙格格．中孕期胎儿产前超声筛查对复杂先天性心脏畸形的诊断价值探讨[J].中外医疗，2015，34（27）：181-182.
论文作者:吴朝霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：胎儿论文; 超声论文; 心脏论文; 产前论文; 多普勒论文; 筛查论文; 畸形论文; 《航空军医》2017年第4期论文;