黑龙江省大庆油田五官医院 黑龙江大庆 163411
【摘 要】目的：探讨超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血HCG对异位妊娠诊断价值。方法：选取2015年1月至2017年1月期间在我院接受检查的疑似宫外孕患者100例。另选取同期100例宫内孕产妇作为对照，对患者行彩色多普勒超声诊断，先给予患者B 超诊断。结果：观察组100例疑似患者中，经阴经腹超声诊断均确诊为异位妊娠。其诊断准确率为97%。血流检验中，对照组患者的子宫内膜厚度均大于1.5cm，而观察组大部分＜1.5cm。组间差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。而阻力检测观察组大部分患者的RI＞0.5，而对照组大部分均＜0.5，组间差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。结论：超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血HCG诊断异位妊娠具有较高的准确性，有效避免了漏诊事件的发生。该种联合诊断法值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
【关键词】异位妊娠；超声断层显像技术；经阴经腹超声检查；诊断价值
Objective to investigate the diagnostic value of ultrasonography and transvaginal ultrasonography in combination with HCG in ectopic pregnancy
Wang Li Ying（Department of facial features，Daqing oilfield，Heilongjiang，Daqing，163411）
【Abstract】 Objective：To evaluate the value of ultrasonography and transvaginal ultrasonography combined with HCG in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods：100 patients with suspected ectopic pregnancy who were examined in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected.Another 100 cases of intrauterine pregnancy in the same period as a control，patients with color Doppler ultrasound diagnosis，patients with B ultrasound diagnosis.Results：in the observation group，100 cases of suspected patients were diagnosed as ectopic pregnancy by transvaginal ultrasound.The diagnostic accuracy was 97%.Blood flow test，the control group of patients with endometrial thickness was greater than 1.5cm，while the observation group most of the 1.5cm.There was significant difference between the two groups，and the results were statistically significant（P < 0.05）.However，most of the patients in the observation group were 0.5（RI ＞0.5），while the control group had a significant difference between the two groups，and the results were statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：ultrasonography and transvaginal ultrasonography combined with HCG in the diagnosis of ectopic pregnancy with high accuracy，effectively avoid the occurrence of missed diagnosis.The combined diagnosis method is worth popularizing in clinic to help more patients benefit.
[key words]Ectopic pregnancy；Ultrasonography；transvaginal sonography；diagnostic value
异位妊娠又称为宫外孕，其是指受精卵在未在子宫着床的一类妇产科病症[1]。近年来，随着剖宫产率与人工流产率的上升，使得异位妊娠发病率也呈明显上升趋势。异位妊娠具有较高的危险性，若不能对患者进行及时有效的治疗，除可引发流产外，甚至可造成失血休克，威胁患者的生命安全。因此，及早与准确的临床诊断对改善异位妊娠患者预后具有重要的临床意义。在此次调查中，笔者将重点探讨超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血HCG对异位妊娠诊断的临床价值。具体情况如下：
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月至2017年1月期间在我院接受检查的疑似宫外孕患者100例。患者年龄为20~37岁，平均年龄为（27.8±2.4）岁。共有75例患者有停经史，92例患者有下腹不适；62例患者阴道有不规则流血。另选取同期100例宫内孕产妇作为对照，其年龄为21~40岁，平均年龄为（28.0±2.5）岁。两组患者在一般临床资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3 方法
对患者行彩色多普勒超声诊断，先给予患者B 超诊断，若诊断为阳性则对患者行经腹超声（TAS）与经阴超声检查（TVS）检查。检查前交代患者饮用大量白开水使膀胱充盈。检查时患者取仰卧位，先对子宫及附件情况进行分析，给予TUI成像，存图。而后排空膀肌，换取膀肌截石位，将探头上涂抹超声耦合剂，并套无菌避孕套，伸入患者阴道内进行诊断。诊断项目包括患者子宫大小、位置、子宫内膜形态、血流、宫内情况、附件情况等。
以血流显像与能量显像对患者的附件、包块与血流情况进行诊断。判断其包块内是否有滋养层血流，并测量两组患者子宫内膜厚度及阻力指数[2]。采血2 ml进行血HCG检测。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理。以t检验作为计量资料，以X2检验作为技术资料。P＜0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2、结果
观察组100例疑似患者中，经阴经腹超声诊断均确诊为异位妊娠。通过手术证实后，共有97例患者符合诊断，其诊断准确率为97%。血流检验中，对照组患者的子宫内膜厚度均大于1.5cm，而观察组大部分＜1.5cm。组间差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。而阻力检测观察组大部分患者的RI＞0.5，而对照组大部分均＜0.5.组间差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。具体情况见表1：
3、讨论
目前，临床上主要以经阴超声诊断法结合HCG作为异位妊娠的主要诊断方法。该种诊断法具有探头频率高、距盆腔近等特征，在诊断中可获得清晰的图像。而与经腹超声及超声断层显像技术相结合后，可对患者作为更为准确的诊断。在此次调查中，在使用超声断层显像技术与经阴经腹超声检查结合血HCG 检查后，诊断准确率高达97%。可对该种结合诊断法的诊断准确性进行肯定。
除了基本的超声显像图片外，我院还对患者进行子宫内膜厚度诊断阻力指数诊断，并在与宫内妊娠产妇比较得知，异位妊娠产妇的子宫内膜厚度大多在1.5cm以下，其主要原因为，子宫内膜作为覆盖子宫腔的载膜，其具有较强的分化能力。其分为上下两层，其中下层与子宫肌层紧贴，上层作为功能层，对性激素的敏感度十分的高，且可随着月经周期的变化改善自身形态。但对于异位妊娠患者，其因胚胎着床环境不良，引发其绒毛细胞发育不良，进而使得HCG分泌减少，子宫内膜在未得到足量激素滋养的条件下，可出现后的变薄的情况。因此，较对照组而言，患者的子宫内膜厚度偏低。在阻力指数诊断中，大多观察组患者的阻力指数高于对照组。其主要原因为子宫螺旋动脉起始于宫壁肌层内的宫肌动脉，并终止于子宫内膜，作为子宫动脉终末枝，其对外界刺激敏感度十分高。对于异位妊娠患者，其子宫内膜不存在滋养层周围血流，进而使其RI指数明显高于0.5。同时，亦可能因为患者激素水平过低，造成子宫螺旋动脉痉挛、闭塞，因此较难测出动脉血流，造成子宫内膜坏或脱落。
在血HCG诊断中，两组患者在早期诊断值上无显著差异。但随着孕周的逐渐增加，对照组孕妇的约有1.4~2d左右的呈倍增加时间，而对于异位妊娠患者，其呈倍增加时间可延长至3~8d。因此当患者的血HCG 无倍性增加情况时，需考虑是否为异位妊娠。
综上所述，超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血HCG诊断异位妊娠具有较高的准确性，有效避免了漏诊事件的发生。该种联合诊断法值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
参考文献：
[1] 王冬梅.超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血HCG对异位妊娠诊断的价值探讨[J].中国全科医学，2011，14（15）：1728-1731.
[2] 李芳.超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血HCG对异位妊娠诊断的价值探讨[J].中外医疗，2012，31（22）：174-175.
论文作者:王丽影
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：超声论文; 患者论文; 异位论文; 断层论文; 子宫内膜论文; 子宫论文; 技术论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期论文;