李保景 王丁森 高永梅 张伟
（沂水县人民医院；山东沂水276400）
【摘要】探讨Narcotrend指数监测下脑功能区手术唤醒麻醉中最适麻醉深度及丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注药物浓度。
【关键词】术中唤醒 丙泊酚 瑞芬太尼 Narcotrend监测 右美托咪定
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0038-01
术中唤醒又叫手术唤醒，最开始是用在诸如脊柱侧弯矫正一类手术中，关键技术是在切除病变前将患者从麻醉状态下唤醒[ ]，利用神经电生理技术精确定位脑重要功能区并探寻病变与脑功能区的关系，实施术中唤醒麻醉达到了最大限度切除肿瘤并保留功能区的目的。我们收集了32例手术病例的研究，为手术和麻醉提供合适的麻醉药物浓度以及临床效果资料。病例的纳入标准是年龄在30—65岁范围，排除有高血压，糖尿病等并存疾病。
从32例进行靶控输注右美托咪定联合丙泊酚/瑞芬太尼麻醉的脑肿瘤切除患者获取数据，患者同时监测Narcotrend指数和BIS，每隔1min同时记录二者数值，进行分析。选取32例患者，ASA分级1—2级，随机分为I-IV组，每组8例，对应瑞芬太尼效应室浓度2.5,3.0,3.5,4.0ng/ml，所有患者常规检测MAP，HR，及Narcotrend指数，持续泵注右美托咪定1ug/kg.h，当患者意识消失，认为进入合适麻醉状态，稳定3分钟，记录此时丙泊酚效应室浓度，并维持此浓度同时放入喉罩，记录置入前，置入时，置入后3分钟，10分钟及开颅时MAP，HR及NI，比较各组间丙泊酚效应室浓度及组内置入喉罩前后血流动力学变化，处理硬脑膜时，丙泊酚和瑞芬太尼开始减量，患者呼唤睁眼后拔出喉罩，记录唤醒的时间和此时的MAP，HR和NI，此后患者进入清醒期，待稳定10分钟后以瑞芬太尼不同效应室浓度分组（0.5,1,1.5,2ng/ml)对应A、B、C、D组，调整丙泊酚浓度，OAA/S评分4分时，维持此靶浓度并记录，直至清醒期结束，记录达到评分后3分钟，10分钟时MAP，HR，RR，SPO2，NI以及清醒期出现的并发症，比较各组数据间的差异。
随机分为 I～IV 组，每组 8 例，对应瑞芬太尼效应室浓度 2.5、3.0、3.5、4.0ng/ml，所有患者常规监测 MAP、HR 及 Narcotrend分级(NT)及指数（NI），持续泵注右美托咪定联合丙泊酚瑞芬太尼，当患者意识消失，认为进入合适麻醉状态，稳定三分钟后，记录此时丙泊酚效应室浓度，并维持此浓度同时置入喉罩，记录置入前（T1）、即刻（T2）、置入后 5 分钟（T3）及开颅骨时（T4）MAP、HR 及 NI，比较各组间丙泊酚效应室浓度及组内置入喉罩前后血流动力学差异。处理硬脑膜时，丙泊酚和瑞芬太尼开始减量，患者呼唤睁眼后，拔出喉罩，记录唤醒的时间和此时的 MAP、 HR 及 NI。此后患者进入清醒期，待稳定 10 分钟后以瑞芬太尼不同效应室靶浓度分组（0.5、1.0、1.5、2.0ng/ml)对应 A、B、C、D 组，每组随机入选 10 例病人，调整丙泊酚浓度，OAA/S 评分为 4 分时，维持此时靶浓度并记录，直至清醒期结束，记录达到评分后 5 分钟时 MAP、HR、RR、SPO2、NI 以及清醒期的各种并发症，比较各组间以上数据的差异。
4、通过不同丙泊酚和瑞芬太尼的浓度组合寻找最合适的唤醒麻醉和清醒阶段镇静深度
4.1 一般资料的比较
各组间年龄、身高、体重均无明显差异（P＞0.05）。
表 8.每组患者的平均年龄、身高、体重(x±s,n=10)
4.2 各组全麻诱导意识消失时丙泊酚浓度
随着瑞芬太尼效应室浓度的增加，达到意识消失麻醉深度所需丙泊酚效应室浓度呈现下降趋势。各组丙泊酚效应室浓度之间的差异明显，有显著的统计学意义，P＜0.01。
4.3 麻醉诱导成功后，I 组的 NI 值与 II 组比差别不大，P＞0.05；但明显小于 III 组和 IV 组，P＜0.05。在第二个时间点，各组的 NI 值均有不同程度提高，III 组和 IV组的 NI 值明显高于 I、II 组，P＜0.01。第三个时间点，I、II、IV 间基本相同，P＞0.05；但与 III 组有明显差异，P＜0.01；开颅骨时，各组的 NI 值再次出现升高，其中 IV 组与 I 组差别不大，P＞0.05；与 II、III 组存在较大差异，P＜0.01。
4.4 唤醒时间和清醒时间：四个不同浓度瑞芬太尼组的唤醒时间各不相同，其中 III组的唤醒时间最短，I 组的时间最长，四组的清醒时间基本一致，无统计学差异。
研究结论
1.BIS和Narcotrend监测都可以很好的指导靶控输注丙泊酚/瑞芬太尼麻醉维持时的麻醉深度控制，适合临床麻醉深度监测[]。
2.瑞芬太尼靶控输注在临床常用浓度下有一定的镇静作用，但不会影响Narcotrend对麻醉深度分级。
3.唤醒麻醉时最合适的静脉麻醉药物组合是右美托咪定1ug/kg.h，瑞芬太尼靶浓度4ng/ml，丙泊酚靶浓度95%可信区间为（2.0-2.5)ug/ml,。镇静时最佳浓度为瑞芬太尼1.5ng/ml，丙泊酚靶浓度95%可信区间为（0.8-1.2)ug/ml，Narcotrend分级在D1-D2时麻醉深度最合适，在B1-B2期时镇静深度最合适。
参考文献
(1) 郭瑞,杨慧,何婉雯,等. 瑞芬太尼联合 Narcotrend 监测对脑功能区手术术中唤醒的影响 [ J]. 重庆医学,2013,42(25):3026-3028.
(2)龚小芳,李昊. 不同麻醉药物在脑功能区手术唤醒麻醉中的对比分析[ J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18(9):91-92
作者一姓名李保景：；性别：男；出生年月1972年5月：；籍贯（山东省临沂市沂水县）：民族汉族；最高学历：大学本科；目前职称主治医师：；研究方向：麻醉
论文作者:李保景 王丁森 高永梅 张伟
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
标签：芬太尼论文; 浓度论文; 患者论文; 效应论文; 深度论文; 清醒论文; 时间论文; 《医师在线》2019年2月4期论文;