关键词：超声；穿刺引流；肝内胆管结石；近期效果
临床上，肝内胆管结石是肝胆外科常见疾病，其通常出现在肝内胆管以及肝管分叉上，复发率高，并且有可能造成化脓性胆管炎，患者有明显的上腹痛[1]。目前，在治疗中，手术治疗是主要方式，为研究超声引导下穿刺引流治疗肝内胆管结石的近期效果，笔者以2013年6月-2015年6月在我院接受治疗的肝内胆管结石患者90例作为研究对象，研究成果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象均为2013年6月-2015年6月的来我院进行治疗的肝内胆管结石患者，共90例。所有患者都知情同意，并且经过伦理委员会批准研究，经过CT、超声、MRI等确诊为肝内胆管结石。排除标准：排除肝、肾等功能衰竭患者，排除手术禁忌症患者[2]。其中，男性55例，女性35例，年龄28-61岁，平均年龄（45.2±3.6）岁。
1.2方法
1.2.1 设备仪器
采用IU 22彩色超声诊断仪，3500穿刺探头和14F引流管。
1.2.2 手术方法
手术前，对患者进行常规检测，包括血常规、凝血四项等，禁食禁饮，术前注射苯巴比妥0.2g。患者取仰卧体位，采用彩超诊断仪明确穿刺位置，调整角度。运用超声探头准确扫描患者病变位置，然后选取胆总管、左肝管和右肝管扩张明显的位置作为靶胆管，明确进针方向，采用碘伏消毒，75%的乙醇耦合。让患者屏息，然后在超声引导下进针到靶胆管腔内，退出针芯，有胆汁溢出则意味着穿刺成功。然后将针尖转向肝门位，固定之后，留置引流管与引流袋。若是穿刺未见胆汁溢出，则需要重新穿刺，最多4次。术后常规消炎、止血治疗[3]。
2结果
2.1患者疗效情况
对患者采用穿刺引流术治疗后，术后随访一年，术后一年中复发3例，复发率为3.33%，恶变2例，恶变率为2.22%，与2013.6-2014.6相比，结石排净率有所上升，总体而言，短期疗效显著。
2.2 患者手术情况
统计90例手术情况发现，穿刺位置以胆总管最多，平均穿刺次数为（1.28±0.18）次，手术时间呈现出缩短趋势，平均时间为（20.54±2.65）min。
2.3 患者术后并发症统计
术后并发症情况中，最高的是腹胀，发生率为7.78%，最低的是胆管炎，发生率为1.11%。
3讨论
目前，在肝内胆管结石治疗中，超声引导下穿刺引流术治疗是最佳方式，尤其是对于老年患者、复发患者以及合并急性胆管炎的患者而言。在手术过程中，医师需要尽量避免穿刺靠近肝门位置的左右肝管，以此避免引发肝瘘。另外，穿刺中，进针方向通常选择为胆总管方向，同时避免穿刺与引导线之间的角度过大，不然很有可能导致穿透患者肝实质，从而导致肝损伤出血，同时还有可能导致导丝与引流管的脱落。穿刺成功后，若是在针芯退出时没有胆汁流出，医师可以选择采用注射器抽出胆汁，然后再放置引流管，若是仍然没有胆汁流出，此时就不能放置引流管。一般来说，进行穿刺引流术通常需要选择以X线或超声进行引导，相比超声，X线引导的要求更高，手术操作难度大，穿刺位置的确定主要依靠解剖标志，因而很容易造成患者胆道出血。在扬屹等人的研究中，采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗肝门部胆管癌，结果显示，穿刺引流术不但能够帮助确诊肝门部胆管癌，而且还可以进行根治术的术前评估。而在刘争等人的研究中，穿刺引流术是当前治疗肝内胆管结石梗阻最有效的术式。在本研究中，统计90例手术情况发现，穿刺位置以胆总管最多，平均穿刺次数为（1.28±0.18）次，手术时间呈现出缩短趋势，平均时间为（20.54±2.65）min。术后并发症情况中，最高的是腹胀，发生率为7.78%，最低的是胆管炎，发生率为1.11%。
综上所述，治疗肝内胆管结石，采用超声引导下穿刺引流术有着良好的效果，并发症发生率低，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]肖昌武,邱容,李宁等.腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石的应用研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(12):911-914.
[2]李建军,卢榜裕,蔡小勇等.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究[J].重庆医学,2014,(36):4891-4894.
[3]赵本泉,吴伟,项建斌等.肝切除术联合术中胆道镜治疗17例肝内胆管结石的疗效分析[J].重庆医学,2015,(19):2652-2653.
论文作者:胡华英
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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