江华县人民医院 湖南永州 425500
【摘 要】目的：探讨右美托咪定辅助丙泊酚在硬膜外麻醉中的价值。方法：收集2013年2月~2016年6月我院接受硬膜外麻醉手术的患者，随机分为各80例研究组和80例对照组，研究组在确定阻滞平面后，微量泵泵入右美托咪定，对照组不接受干预，在泵入完毕后，两组均启动靶控输注丙泊酚。对比（1）两组手术开始、手术15分钟、手术30分钟、手术结束时SpO2、呼吸、PETCO2。（2）两组入室、手术开始、手术10分钟、手术20分钟心率及平均动脉压。结果：（1）两组手术开始SpO2、呼吸、PETCO2比较无差异（P>0.05）；两组手术15分钟、手术30分钟、手术结束时比较有差异（P<0.05）。（2）两组入室时心率及平均动脉压比较无差异（P>0.05）；两组手术10分钟、手术20分钟心率及平均动脉压比较有差异（P<0.05）。结论：右美托咪定辅助丙泊酚在硬膜外麻醉中使用后，对患者血流动力学有较好稳定作用。
【关键词】右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉
硬膜外麻醉可分为高位、中位、低位及骶管阻滞，主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。硬膜外麻醉中由于患者术中知晓，可感受到内脏牵拉感，会刺激肾素血管紧张素系统、肾上腺等系统，造成血压上升、血流动力学不稳定要[1]。丙泊酚起效快，镇静作用好，但是单一使用后会造成剂量过大，影响呼吸和循环。右美托咪定为新型α2肾上腺能受体激动剂，对呼吸、循环影响小，可调控机体的应激反应，使用后可降低交感神经系统活性，使血压降低，心率下降。因此本文拟收集2013年2月~2016年6月我院接受硬膜外麻醉手术的患者，探讨右美托咪定辅助丙泊酚的使用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年2月~2016年6月我院接受硬膜外麻醉手术的患者，随机分为各80例研究组和80例对照组，研究组在确定阻滞平面后，微量泵泵入右美托咪定，对照组不接受干预，在泵入完毕后，两组均启动靶控输注丙泊酚。研究组和对照组平均年龄、体重分别为（44.8±9.4岁、男性42例、女性38例、67.1±12.4kg）、（46.9±9.1岁、男性40例、女性40例、65.7±8.5kg），两组年龄、性别、体重无差异。
1.2 入选标准 （1）ＡＳＡ Ⅰ或Ⅱ级。（2）无酗酒、药物成瘾史。（3）肝肾功能正常。
1.3 排除标准 （1）吸毒史、精神病史。（2）阿片类药物过敏者。
1.4 麻醉方法 入室麻醉前30min使用苯巴比妥钠0.1g和东食若碱0.3mg，连接多功能系统，记录生命体征，输入复方林格液。L2~3进针头端置管，先给予2%利多卡因（批准文号：国药准字H37022147，生产厂家：山东华鲁制药有限公司）3ml试验量后，诱导总量控制在15ml左右，阻滞平面T8以下。确认阻滞完全后，微量泵泵入0.5ug/kg右美托咪定（批准文号：国药准字H20110085，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）。靶控输注丙泊酚（批准文号：国药准字H20133248，生产厂家：广东嘉博制药有限公司），初始值设置0.5ug/ml，控制患者BIS65~75之间。
1.5 观察指标 对比（1）两组手术开始、手术15分钟、手术30分钟、手术结束时SpO2、呼吸、PETCO2。（2）两组入室、手术开始、手术10分钟、手术20分钟心率及平均动脉压。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据的处理与分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术开始、手术15分钟、手术30分钟、手术结束时SpO2、呼吸、PETCO2 两组手术开始SpO2、呼吸、PETCO2比较无差异（P>0.05）；两组手术15分钟、手术30分钟、手术结束时比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
丙泊酚为快速的静脉镇静药物，静脉注射后迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，t1/2a为1.8-8.3分钟，主要在肝脏内代谢，血浆蛋白结合率97%~98%。采用静脉推注时会造成血药浓度不易控制，丙泊酚用量过大时可导致呼吸抑制和血流动力学波动[2]。靶控输注以药代动力学为基础，根据药物浓度来维持的麻醉深度，具有使用简单、计算准确等优点。两者结合后可以减少麻醉患者不愉快感受[3]。右美托咪定为新型α2肾上腺能受体激动剂，通过抑制去甲肾上腺素的释放，起到镇静、镇痛作用。随着研究的深入，有学者指出右美托咪定还具有稳定血压、减少麻醉剂用量的作用[4]。此外也有研究显示右美托咪定可以降低交感神经张力，抑制内脏牵拉反应引起的高血压反应。当右美托咪定发挥镇静作用时，也可以减少麻醉药的用量[5]。同样本次研究中我们发现研究组和对照组丙泊酚用量比较有差异。同样有学者指出在维持满意的镇静深度时，丙泊酚联合右美托咪定时，右美托咪定可使丙泊酚EC50减少40%，同时不增加术中知晓率的发生。
右美托咪定作用于α2肾上腺素受体，从而起到降低血压和心率价值。还有学者指出盐酸右美托咪定可以优化各种麻醉药物的剂量，如有学者将右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中，结果发现右美托咪定可以有效减少丙泊酚与芬太尼的使用剂量。综上所述，本次研究认为右美托咪定辅助丙泊酚在硬膜外麻醉中使用后，对患者血流动力学有较好稳定作用。
参考文献：
[1]毛少磊.右美托咪定与丙泊酚用于妇科手术患者镇静作用比较[J].中国医药指南，2012，10（8）：496-497.
[2]梁永新，古妙宁，王世端.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（4）：376-378.
[3]李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者镇静的效果比较[J].中国医药科学，2012，2（23）：110-111.
[4]芦相玉，王宏涛，王世端.比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果[J].中国新药与临床杂志，2011，（11）：873-877.
[5] 余孔清.右美托咪啶在临床麻醉中的应用进展[J].中国保健营养，2013，1（4）：322-323.
论文作者:文运
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：手术论文; 两组论文; 患者论文; 硬膜外论文; 心率论文; 脉压论文; 差异论文; 《航空军医》2016年第18期论文;