（江苏省苏州大学附属第一医院总院妇科病房 江苏苏州 215000）
【摘要】目的：探讨卵巢癌患者顺铂腹腔灌注致急性过敏反应的预防及急救。方法：对我科53例卵巢癌患者进行了紫杉醇静脉+顺铂腹腔灌注联合化疗，4例患者顺铂腹腔灌注化疗时出现了急性过敏反应，及时发现，有效处理。结果：4例顺铂腹腔灌注急性过敏患者，均安全渡过危险期。结论：对顺铂腹腔灌注化疗致急性过敏反应的患者实施有效护理和防范，保证患者安全。
【关键词】卵巢癌；顺铂腹腔灌注化疗；急性过敏；预防；急救
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0145-03
卵巢癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤的首位[1]。根据美国国家综合癌症网络等推荐，卵巢癌患者的化疗方案首选紫杉醇与铂类药物联合使用[2]，两药采取静脉给药是最常用的化疗方法，但由于胃肠道及肾毒性等不良反应相对较大，现临床多采用紫杉醇静脉联合顺铂腹腔灌注化疗，其治疗效果好，毒性反应小[3]，但是顺铂腹腔灌注出现的急性过敏反应直接影响着患者的生命健康，是我们医务人员不容忽视的问题。国内外对顺铂经静脉给药发生过敏反应的报道较多，而经腹腔灌注给药致急性过敏反应报道甚少。我科自2016年1月至2017年12月对53例卵巢癌患者进行了紫杉醇静脉+顺铂腹腔灌注联合化疗，其中有4例患者在顺铂腹腔灌注时出现了急性过敏反应，经及时处理，均未发生严重后果。现汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
4例患者，年龄45～62岁，4例均是卵巢癌复发患者，病理诊断为卵巢浆液性腺癌，既往无食物及药物过敏史，其中高血压患者1例，顺铂化疗剂量按体表面积每平方60～75mg计算。
1.2 方法
先用38～40℃左右的温的生理盐水经腹腔灌注管注入腹腔，然后将顺铂按体表面积每平方60～75mg计算，加入0.9%生理盐水500mL中稀释后灌入腹腔，最后视患者情况再灌入500～1000ml温的生理盐水。灌注结束指导患者每15min变换体位。
方案：术后一周每周灌注1次（顺铂单药），共2次，以后改为每3周灌注1次（紫杉醇静滴+顺铂腹腔联合用药）。
1.3 顺铂过敏发生情况
见表1。
2.护理
2.1 预防措施
（1）用药前充分评估患者的身体机能、营养状况、各脏器功能情况、疗程术，是否过敏体质，详细询问患者有无药物过敏史，特别是有无铂类过敏史，对于多次使用顺铂的患者尤应注意顺铂。文献报道顺铂过敏反应发生率为1%～2%，很少发生在首次给药，它是随顺铂用药次数的增加，累积剂量增加，过敏反应发生的概率也相应增加[4]。（2）灌注前准确测量体重并记录，医生根据体重正确计算药量，测体重应在早上空腹、排空大小便后进行，如体重测量不准确，用药剂量过大，容易产生中毒反应，过小则达不到治疗效果。（3）在腹腔灌注化疗前对患者及家属进行健康教育，特别是首次用药，教育内容包括灌注前患者的准备、灌注过程的配合及药物的常见不良反应、突发反应等，让患者及家属有足够的心理准备，灌注过程中如有不适，应第一时间告知医务人员，减少急性过敏反应的发生，防止病情加重。（4）严格执行给药制度，做到三查七对，正确配置药物，现配现用，使用避光袋避光。（5）灌注前准备好抢救物品及氧气装置、心电监护仪等，在顺铂腹腔灌注前半小时预防性使用激素和抗组胺药[5]。（6）灌注过程中严密观察药物反应。由于急性过敏反应多发生在用药30min内，所以用药开始就要密切观察，灌注速度先慢后快。（7）灌注结束仍要密切观察，防止迟发反应的发生，并做好交接班。
2.2 急救措施
（1）顺铂腹腔灌注过程中一定要有专人看护，密切观察患者病情变化，对于可能出现的不良反应要有预见性，一旦发现急性过敏反应，医务人员必须沉着冷静，准确判断，立即停止灌注，协助患者去枕平卧，建立静脉通路（必要时建立两路静脉通路），保持呼吸道通畅，予吸氧，注意保暖，遵医嘱给予地塞米松10mg静推及非那根10mg肌注、升压扩容等措施。（2）予心电监护，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，评估给予抗过敏药物后患者症状有无好转，做好各项抢救记录。（3）顺铂过敏反应发生率低，一般都是急性突发反应，但是病情严重，患者及家属都没有心理准备，容易产生恐惧，护士应主动给予心理疏导及肢体安抚，向其解释这是化疗药物产生出现的不良反应，并熟练配合医生进行各种急救措施，取得患者及家属的信任，消除其恐惧心理。对急性过敏反应导致中止治疗的患者，她们会担心换化疗方案影响治疗效果，医务人员应让患者及家属明白在做好预防措施的前提下仍可尝试使用，如再次出现严重过敏反应也有同一类药物可替代，并宣教替代药物的相关知识。
3.结果
4例顺铂腹腔灌注致急性过敏反应患者均第一时间被发现，及时有效地采取了急救措施，未发生生命危险。
4.讨论
顺铂属于细胞周期非特异性药物，通过抑制DNA复制产生抗肿瘤作用，因其广谱、高效、渗透性强成为治疗卵巢癌的主要药物之一。顺铂经腹腔给药后，不容易通过腹膜屏障，导致其在腹腔的浓度达到血浓度的2.5～8倍[6]，维持了较长时间的有效浓度，提高了细胞毒作用，控制了癌细胞的扩散，抑制了腹水的产生；而且腹腔灌注用药相对于静脉用药，肾毒性反应少[7]，所以在临床应用较广。但是顺铂腹腔灌注引起的急性过敏反应却是医务人员必须重视的，如抢救不及时直接危害患者的生命。其发生的确切机制尚不清楚，可能与非免疫介质组胺或细胞因子的释放有关[8，9]，还与药物组成、单药或联合用药、给药途径、给药速度、既往接触史、疾病状态等多种因素有关[8，9]。顺铂腹腔灌注引起的急性过敏反应是不可预料的不良反应，而且病情紧急，甚至危急生命。因此，做好顺铂腹腔灌注化疗时的预防措施，能防范及减少急性过敏反应的发生，能第一时间发现过敏反应，能及时有效地采取急救措施，保证患者的用药安全。
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论文作者:许燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
标签：腹腔论文; 患者论文; 药物论文; 紫杉醇论文; 静脉论文; 发生论文; 卵巢癌论文; 《心理医生》2018年13期论文;