孙燕飞 王媛媛 姜嵩
解放军210医院 普通外科
关键词：快速康复外科理念；单孔腹腔镜；消化道溃疡；护理体会
快速康复外科理念（fast track surgery FTS）这一概念最早由丹麦Kehlet提出，是指在术前、术中及术后应用已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加强病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，许多措施已在临床应用，如营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长抑素、微创手术等等。单孔腹腔镜技术（Lapro—Endoscopic single site surgeryLESS），是近年来开展的一项新技术，由一个1.5—4cm的小切口置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器，通过操作孔道置入腔镜及手术器械完成手术操作.LESS汲取腹腔镜手术及传统开腹手术的优点，具有生理及心理创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、美容效果好等优点⑴。目前国内相关快速康复外科理念在单孔腹腔镜手术修补溃疡病穿孔的围手术期护理报道较少，现将我科快速康复外科理念应用于1例经单孔腹腔镜手术修补溃疡病穿孔患者的围手术期护理报道如下。
1 病例介绍
患者，男，21岁。突发上腹剧痛，呈持续性刀割样并阵发性加剧，无放散，伴恶心及呕吐胃液样物。外院腹部平片示消化道穿孔。于2010年11月12日收治入院。观察患者：神智清楚，痛苦面容，强迫体位。体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/70mmHg。专科情况：腹平，腹式呼吸消失，全腹未见胃肠型及蠕动波：板状腹，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（±），肝浊音界消失，肠鸣音弱。急查血细胞计数：WBC29.8×109/L，中性粒89.2%。立位腹平片：双膈下见新月形气体影。超声：膈下见气体反射，腹腔内气体较多，可见腹腔积液。根据检查结果诊断：急性腹膜炎，上消化道穿孔。遵医嘱给予术前准备，急诊行全麻下单孔腹腔镜探查术、单孔腹腔镜消化道穿孔修补术。手术顺利，患者术后第二天排气，术后十二天出院。术后一个月胃镜检查溃疡愈合良好。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备
根据FTS理念嘱病人立即禁食水，不常规留置胃管，不常规备皮.密切监测生命体征并记录。观察腹痛，腹膜刺激征及肠鸣音等变化。根据医嘱建立两条静脉通路给予乳酸钠林格注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml，5%葡萄糖注射液250ml+50%葡萄糖注射液100ml、术前30分钟给予 0.9%生理盐水100ml+注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g、VD，维持水、电解质平衡和抗感染治疗同时减轻术后机体因胰岛素抵抗和高血糖所致的代谢异常缓解患者体内脱水情况，促进术后患者的恢复。并遵医嘱给予镇痛药物，缓解疼痛及改善患者焦虑心情。
2.1.2 心理护理
患者现处于紧张、焦虑、压抑等心理状态，因此会对机体各脏器功能产生不利影响，对于手术的预后更会产生不良影响，影响术后康复。在FST理念指导下术前对患者积极进行心理疏导使患者敢于面对疾病和战胜疾病的信心，在治疗过程中保持较好的治疗依从性和积极的心态。降低了患者紧张的焦虑负面情绪，对医护人员产生较好的信任感（2）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2术后护理
2.2.1一般护理
患者手术顺利，手术结束后全麻完全清醒，给予拔除术中留置导尿管，FTS理念认为术后早期护理干预非常重要，研究表明术后清醒后拔除导尿管，能减少患者因导尿管刺激产生的不适感，有效降低泌尿道感染发生率。术后给予半卧位，并鼓励病人早期下床活动和深呼吸，防止发生呼吸系统感染，并可以有效减少下肢静脉血栓形成（3）。取半卧位，可使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，半卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担（4）。
2.2.2严密观察病情变化
向医生了解手术经过，给予心电监测，注意观察有无出血情况和记录生命体征的变化，测中心静脉压3/日，准确记录24小时出入量。
2.2.3严格限制液体输入量，维持水与电解质平衡
传统治疗方法，手术当天输入3500-5000ml液体，随后3-4天输入约2000ml/d液体。FTS研究表明术后将液体量严格控制在2000ml以内，可以避免因体内液体过多而导致的肠粘膜水肿，肠道粘膜屏障减弱，使其尽早恢复进食，可缩短肛门排气时间（5）。
2.2.4饮食护理
根据FTS理念术后早期给予咀嚼口香糖进行“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短肠麻痹时间（5）。患者术后第二天自主排气，排气后第二日饮少量水、米汤。第三日进全流食观察患者无腹痛、腹胀等不适。第四日进半量流食。第五日进半流质饮食，以稀粥为主。嘱患者少进牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。少食多餐，循序渐进。
2.2.5腹腔引流管的护理
妥善固定腹腔引流管，保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的性质，颜色，量。
2.2.6疼痛护理
根据患者面部表情及语言描述评估疼痛程度，给予分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。
2.2.7健康教育
保持心情舒畅，注意劳逸结合，3个月内避免重体力劳动。少食多餐，术后一个月内每日进食5-6餐，忌生、冷、硬及刺激性食物，3-6个月内恢复正常饮食。定期复查，随诊。
3 小结
快速康复外科理念是外科新兴的治疗理念，整合多学科技术实施综合性治疗措施。应用于单孔腹腔镜手术修补溃疡病穿孔术围手术期护理时，FTS采用一系列与传统外科不同的优化措施，使患者获得快速康复，其中最主要的一项就是不常规放置胃肠减压管，术后早期进食，有效的改善了患者的心理状态，加快术后恢复，降低住院费用和术后并发症发生率。护士在运用快速康复外科理念进行护理时要有高度的责任心和精湛的专业护理技能，还要掌握相关的医学理论知识，在术前要对患者及家属耐心细致的解释和心理安慰，鼓励患者，积极配合治疗。术后密切观察患者病情，详细好记录，做到早发现问题，及时处理问题。同时加强健康宣教，促使患者早日恢复健康。
参考文献：
[1]高建军、马勇、孙纲、等。经脐单孔腹腔镜手术96例体会。实用预防医学 2011；18（11）：2165-2166
[2]潘志明。快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的研究 河北医药
[3]张经中，张超。经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的体会。中国内镜杂志
[4]高建军 韩坤娜 李溪 田志坚 孙纲。单孔腹腔镜手术修补溃疡病穿孔1例
[5]陈文霞康复外科理念与围手术期护理
论文作者:孙燕飞,王媛媛,姜嵩
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 外科论文; 理念论文; 腹腔镜论文; 快速论文; 《健康世界》2018年5期论文;