（2 93123部队 辽宁 大连 111000）
（3大连医科大学附属第二医院 辽宁 大连 116023）
【摘要】 目的：评价替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效，总结用药经验。方法：2013年2月～2015年8月，医院各科室共诊断确诊鲍曼不动杆菌医院获得性感染50例，采用替加环素治疗26例纳入替加环素组，使用头孢哌酮舒巴坦治疗24例纳入对照组。结果：替加环素总有效率76.9%、28日存活率88.5%高于对照组50.0%、62.5%，新发器官衰竭率11.5%低于对照组37.5%，替加环素组ICU停留时间（37.8±17.5）d，低于对照组（48.0±25.4）d，2周后替加环素组、对照组，血CRP水平低于治疗前、替加环素组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效较好，相较于头孢哌酮舒巴坦，可降低并发症、死亡风险。
【关键词】多重耐药鲍曼不动杆菌；替加环素；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0110-02
多重耐药菌感染已成为常见的棘手感染疾病[1]。鲍曼不动杆菌具有较强的获得耐药性、克隆传播能力，在全世界广泛流行，我国临床分离获得鲍曼不动杆菌占革兰阴性杆菌的16.79%，其对亚胺培南、美罗培南耐药率超过50%[2]。替加环素是治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染首选药物之一，但近年来部分细菌开始对替加环素耐药。本次研究试评价替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效，总结用药经验。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2013年2月～2015年8月，医院各科室共诊断确诊鲍曼不动杆菌医院获得性感染50例，均为肺炎。纳入标准：①多重耐药；②年龄＞18岁；③知情同意。排除标准：①药敏反应阳性；②合并其它类型感染；③误诊。其中男34例、女16例，年龄（63±15）岁。APCHEⅡ评分（14.1±5.2）岁。并发感染性休克16例、急性肾损伤14例。基础疾病：心脏病17例、糖尿病14例、慢性呼吸系统疾病12例、恶性肿瘤7例、创伤性疾病8例。联合血液净化治疗13例。联合激素治疗21例。机械通气45例、中心静脉置管41例。其中采用替加环素治疗26例纳入替加环素组，使用头孢哌酮舒巴坦治疗24例纳入对照组，两组对象科室来源、年龄、APCHEⅡ评分、基础疾病、联合治疗情况等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
替加环素组：采用替加环素治疗，首剂100mg,后50mg，12h间隔给药，静脉滴注。对照组：采用头孢哌酮舒巴坦治疗，头孢哌酮：舒巴坦为1:1，每次2g，间断给药一次，微泵注射。
1.3 观察指标
微生物清除率、ICU停留时间、不良反应发生例、新发器官衰竭例、28日存活率。治疗前后CRP水平。
1.4 疗效判定
疗效判断参照《抗菌药物临床研究指导原则》。
1.5 统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用校正χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
替加环素总有效率、28日存活率高于对照组，新发器官衰竭率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。替加环素组ICU停留时间（37.8±17.5）d，低于对照组（48.0±25.4）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，替加环素组、对照组，血CRP水平分别为（88.4±55.3）mg/L、（85.0±59.7）mg/L，2周后分别为（68.4±54.1）mg/L、（79.0±54.3）mg/L低于治疗前、替加环素组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
多重耐药鲍曼不动杆菌出血率越来越高，碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）被认为是全球性细菌耐药的标志性事件，近年来甚至出现广泛性耐药鲍曼不动杆菌。目前，用于治疗多重耐药鲍曼不动杆菌药物包括碳青霉烯类、舒巴坦、多粘菌素、替加环素，其中碳青霉烯类药物因应用较广，耐药菌株明显增加。有报道显示，舒巴坦联合其他抗生素治疗多重耐药鲍曼杆菌感染肺炎、败血症疗效较好，从本次研究来看，头孢哌酮舒巴坦确实有效，但疗效劣于替加环素。头目前关于孢哌酮舒巴坦药理学研究尚不透彻，缺乏临床研究证实，尚无明确用药规范标准，是致其疗效劣于替加环素的重要原因。
替加环素是一种四环类抗生素，其治疗多重耐药鲍曼不动杆菌效果较好，引入瞩目。本次研究中，替加环素组总有效率、28日存活率高于对照组，器官衰竭、ICU停留时间、CRP水平低于对照组，提示替加环素疗效更理想，可有效减轻感染引起的炎症反应，保护器官功能，挽救患者生命。但值得注意的是，多重耐药鲍曼不动杆菌获得性耐药性强，有报道显示部分医院多重耐药鲍曼不动杆菌替加环素耐药率达到70%～80%，近年来耐替加环素细菌出现率明显上升。应避免滥用该药，作为限制性应用抗生素，以延迟耐药菌株的产生。
【参考文献】
[1]陈衔义，俩礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动抒菌感染诊治与防控专家共识的[J].中华医学杂志，2012，92(2):76-85.
[2]胡付品，朱德妹，汪复等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014，14(5): 365-74.
论文作者:郭琳1,胡晓敏2,韩颖霞1,陈莉3
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：杆菌论文; 不动论文; 头孢论文; 对照组论文; 疗效论文; 统计学论文; 存活率论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;