【摘 要】目的：总结全身麻醉下开胸手术患者的体位护理方案以及效果，为临床全麻下手术患者体位护理工作提供参考。方法：选择我院2016年8月-2018年5月期间行全麻开胸手术的患者，总计80例。进行开胸手术患者随机分组，各40例。参照组40例全麻开胸手术患者接受去枕平卧，试验组40例全麻开胸手术患者接受头颅下垫枕并结合患者需求抬高床头10-45°卧位。对比2组全麻开胸手术患者术后心率、呼吸、呕吐、头晕情况以及术后腰背肌酸痛、颈肩痛、躁动情况发生率和疼痛评分、舒适度评分情况。结果：2组全麻开胸手术患者术后心率>100次/min、呼吸>20次/min、呕吐、头晕情况占比率差异无显著性，P>0.05。组间腰背肌酸痛、颈肩痛、躁动情况发生率以及疼痛评分比较，试验组均明显少于参照组，P<0.05。组间舒适度评分比较，试验组高于参照组，P<0.05。结论：视患者个体情况全麻开胸术后头颈下垫枕、床头抬高半卧位体位，可以明显改善患者术后颈、腰背部酸痛情况，患者安全性高且舒适。
【关键词】全身麻醉；开胸手术；颈腰背部酸痛；躁动情况；体位护理
麻醉是确保手术治疗顺利进行，减少患者手术应激反应，提高手术安全性以及预后效果的关键。而结合麻醉方案进行体位护理，是减少患者术后躁动等情况发生率的主要措施。临床工作中，针对全麻患者采取去枕平卧体位护理以预防患者未清醒情况下出现的呕吐性窒息、吸入性肺炎等情况，减少患者术后身体不适感[1]。近年来，临床工作开展期间，发现患者麻醉停药后恢复室期间苏醒较快，部分患者术中就会发生苏醒情况，从而导致术后再行去枕平卧性不适感。为了更好的提高手术麻醉患者的安全感、舒适性，开始寻求更为有效且符合全麻手术患者的体位护理方法，本文就我院全麻开胸术患者为例进行不同体位护理方案效果比较。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年8月-2018年5月，总计80例。纳入标准：（1）全身麻醉手术患者；（2）开胸手术患者；（3）医院伦理委员会批准；（3）患者家属签署同意书；（4）患者无特殊医嘱体位要求；（5）术后气管导管拔出；（6）患者神志清醒。排除标准：（1）合并精神障碍患者；（2）生命体征不平稳患者；（3）无法有效配合参与患者。进行开胸手术患者分组，小组患者例数相同。参照组40例患者中，男性患者23例、女性患者17例；患者年龄介于18-80岁之间，年龄均值（50.50±8.50）岁；胸部手术类型：肺癌患者20例，食道癌患者12例，肺大泡患者3例，其他胸部手术患5例。试验组40例患者中，男性患者22例、女性患者18例；患者年龄介于18-79岁之间，年龄均值（51.15±7.60）岁；胸部手术类型：肺癌患者19例，食道癌患者13例，肺大泡患者5例，其他胸部手术患3例。参照组以及试验组全麻开胸手术患者基本资料比较，P>0.05。
1.2方法
参照组——去枕平卧位6h。
试验组——头颈下垫软枕，结合患者个体情况、需求抬高床头10-45°卧位。
1.3观察指标
记录全麻开胸手术患者术后6h心率>100次/min、呼吸>20次/min、呕吐、头晕、腰背肌酸痛、颈肩痛、躁动以及舒适度评分、疼痛评分。
1.4疼痛评分标准[2]
参考疼痛视觉模拟评分VAS评价全麻开胸患者术后疼痛感，分数越高说明患者疼痛主诉越强烈。
1.5统计学方法
80例全麻开胸手术患者实验观察指标数据差异进行统计学计算，使用软件SPSS19.0。计数观察指标呕吐、头晕、腰背肌酸痛以及颈肩痛、躁动等结果以%形式展开，进行X2检验；计量观察指标舒适度评分、疼痛评分以形式展开，进行t检验。P<0.05情况下，表示全麻开胸手术患者指标结果差异有统计学意义。
2 结果
2.1相关计数观察指标比较
试验组、参照组全麻开胸手术患者观察期间呕吐、头晕等相关计数观察指标结果见表1。单项指标经统计学计算，组间腰背肌酸痛、颈肩痛、躁动发生率差异显著，P<0.05。
表1 全麻开胸手术患者组间相关计数观察指标结果对比 [n（%），n=80]
2.2指标评分比较
试验组、参照组全麻开胸手术患者观察期间舒适度评分、疼痛评分情况见表2。经统计学计算，组间指标评分差异显著，P<0.05。
表2 全麻开胸手术患者组间指标评分对比（，分）
3 讨论
全麻药物包括丙泊酚、瑞芬太尼等，患者麻醉恢复期苏醒较快[3]。临床工作中发现，术后抬高床头平卧位能够预防患者胃内容物反流、误吸、肺不张等并发症情况，利于切口引流、呼吸循环功能恢复[4]。胸外科开胸手术患者年龄一般处在中老年阶段，患者脊椎退行性改变明显，术后被动去枕平卧患者一般不适[5]。同时，去枕平卧位情况下患者头部低于躯干，颈背腰肌肉处在长期僵硬状态，所以颈肩痛、腰背肌酸痛等情况相对明显，增加了患者的不适感以及负性心理、烦躁不安情况[6]。头颈下垫枕并抬高床头半卧位可以降低术后6h炎症创伤反应程度，利于胸腔引流管、导尿管引流以及膈肌活动、呼吸状态改善、减轻疼痛。另外，头颈下悬空下头部自由活动，颈下有支撑，所以患者舒适度较高[7]。吴宁宁，纪阴心研究指出，优化体位护理可以提高全麻苏醒期患者舒适度，预防和减少全麻苏醒后并发症，促进患者康复[8]。
结果显示：试验组、参照组全麻开胸术患者腰背肌酸痛发生率（17.5％vs40％）、颈肩痛发生率（7.5％vs30％）、躁动发生率（5％vs25％）以及VAS评分、舒适度评分比较，P<0.05差异有统计学意义。由此说明，头颈下垫枕、床头抬高体位护理更符合全麻开胸术患者术后恢复需求。
综上所述，给予全麻开胸术患者术后6h头颈下垫枕以及床头抬高体位护理，在降低患者疼痛评分以及腰背肌酸痛、颈肩痛、躁动发生率方面效果显著，患者舒适度佳。
参考文献：
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[8]吴宁宁，纪阴心.舒适化体位护理在全麻苏醒后的应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（22）：158-161.
论文作者:唐文婷
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
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